Voiko "Kasvoindeksi"; antropometrinen mittaus, ennustaa vaikeaa laryngoskopiaa ja intubaatiota?

Potilasturvallisuus on anestesiallisessa käytännössä kriittisin näkökohta, ja ensimmäinen askel tämän turvallisuuden varmistamisessa on riittävän hengitystoiminnon ylläpitäminen. Anestesian aikana tai missä tahansa tilanteessa, jossa spontaania hengitystä ei voida ylläpitää, ylä- ja alahengitysteiden on oltava mekaanisesti suojattuja. Hengitystien hallinta voidaan usein saavuttaa käyttämällä yksinkertaisia kasvonaamioita; kuitenkin yleisanestesian tai vastaavien hengityslamaa aiheuttavien olosuhteiden yhteydessä hengitystien hallinta on varmistettava luotettavammalla menetelmällä, endatrakeaalisella intubaatiolla.

Keinohengityksen aikana lukuisat fyysiset ominaisuudet, kuten kasvojen rakenne, alaleuan anatomia, lihavuus, rajoitettu suun avautuminen, parran läsnäolo, ohut kasvot ja painuneet posket, leveä kasvorakenne sekä lyhyt, lihaksikas kaula, voivat aiheuttaa haasteita anestesialääkärille. Nämä tilanteet, jotka on määritelty lääketieteellisessä kirjallisuudessa "vaikea hengitys - vaikea intubaatio" (ei voida hengittää - ei voida intuboida), eivät ole harvinaisia, ja ne voivat esiintyä joko ennakoiduina tai odottamattomina vaikeina hengitysteinä. Vaikea hengitystie määritellään kliiniseksi tilanteeksi, jossa koulutettu anestesialääkäri kohtaa vaikeuksia kasvonaamiolla hengityksen, trakean intubaation tai molempien kanssa ylähengitystien olosuhteiden vuoksi (1,2).

Yleisesti hyväksytyt vaikean hengitystien ennustajat anestesialääkäreiden ja tieteellisen yhteisön keskuudessa sisältävät fyysisiä mittauksia ja luokituksia, kuten thyromentaalinen etäisyys, sternomentaalinen etäisyys, kaulan ympärysmitta, ylähuulen purematesti, Mallampati-luokitus, alaleuan pituus, suun avautuminen ja hampaiden välinen etäisyys (1,3,4). Kattava preoperatiivinen hengitystien arviointi on sekä tarpeellinen että pakollinen potilaiden fyysisessä tutkimuksessa, jotka on suunniteltu yleisanestesiaa varten (5,6). Yksi yleisimmistä – ja kiistatta merkittävimmistä – anestesiaan liittyvän sairastuvuuden ja kuolleisuuden syistä on vaikea kasvonaamiolla hengitys ja epäonnistunut intubaatio. Päivittäisessä anestesiallisessa käytännössä näitä luokituksia käytetään usein hengitystien vaikeuden riskin vähentämiseksi ja potilasturvallisuuden parantamiseksi, ja kirjallisuudessa on saatavilla lukuisia tutkimuksia ja opinnäytetöitä, jotka käsittelevät näitä fyysisiä tutkimuskriteerejä.

Huolimatta tällaisten tutkimusten runsaudesta, tutkimukset, jotka arvioivat kasvomorfologiaa ja antropometrisiä mittauksia – mukaan lukien "kasvoindeksi" – ovat lähes olemattomia. Kasvomorfologia vaihtelee laajasti yksilöiden keskuudessa maailmanlaajuisesti. Sitä voidaan analysoida antropometrisesti käyttämällä erilaisia mittauksia ja indeksejä, joita käytetään tällä hetkellä yleisimmin sellaisilla aloilla kuin oikeuslääketiede ja esteettinen tai rekonstruktiivinen kirurgia. Antropometrinen mittaus on tekniikka, joka tutkii metrisesti määriteltäviä kehon ominaisuuksia, ja se voidaan suorittaa helposti käyttämällä yksinkertaista mittausvälinettä, kuten digitaalista työntömittaa (7).

Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on esitellä uusi näkökulma vaikean hengitystien arviointiin sisällyttämällä kasvoindeksianalyysi lisähengitystien ennustajaksi perinteisten mittausmenetelmien rinnalla, joita on pitkään käytetty anestesiologiassa. Erityisesti tutkimus pyrkii selvittämään, voidaanko hengitystien vaikeutta ennustaa käyttämällä yhtä indeksiarvoa useiden mittauksien sijaan potilailla, joilla on erilaisia kasvomorfologioita.

Hengitystien hallinta sisältää peräkkäisiä vaiheita, alkaen hengityksestä kasvonaamion kautta, jonka jälkeen äänihuulten (kurkun sisäänkäynnin ja äänihuulten) visualisointi laryngoskopian avulla ja lopulta endatrakeaalisen putken sijoittaminen trakeaan. Kasvojen mittaukset voivat tunnistaa fyysisiä tekijöitä, jotka vaikeuttavat mitä tahansa näistä vaiheista. Tämä tutkimus tutkii ensisijaisesti perinteisten vaikeiden hengitystien arviointien ennustearvoa verrattuna kasvoindeksin komponentteihin, mukaan lukien trichion-gnathion pituus (Tri-Gn), kokonaiskasvoindeksi, yläkasvoindeksi ja nenäindeksi, hengitystien hallinnan vaikeuden määrittämisessä.

Kaikki tässä tutkimuksessa käytetyt mittaukset ovat standardeja, ei-invasiivisia ja vaarattomia fyysisiä tutkimusmenetelmiä, joita anestesialääkärit käyttävät maailmanlaajuisesti rutiininomaisesti ja jotka ovat pakollisia osia preoperatiivista arviointia.