Kan "Face Index"; en antropometrisk måling, forudsige vanskelig laryngoskopi og intubation?

Patientsikkerhed er det mest kritiske aspekt af anæstesipraksis, og det første skridt i at sikre denne sikkerhed er opretholdelse af tilstrækkelig respiratorisk funktion. Under anæstesi eller i enhver situation, hvor spontan respiration ikke kan opretholdes, skal de øvre og nedre luftveje mekanisk sikres. Luftvejskontrol kan ofte opnås ved brug af simple ansigtsmasker; dog i tilfælde af generel anæstesi eller lignende tilstande forbundet med respiratorisk depression, skal luftvejsadministration sikres gennem den mere pålidelige metode af endotrakeal intubation.

Under kunstig ventilation kan talrige fysiske karakteristika såsom ansigtsstruktur, mandibulær anatomi, overvægt, begrænset mundåbning, tilstedeværelse af skæg, et tyndt ansigt med indsunkne kinder, en bred ansigtsstruktur og en kort, muskuløs hals udgøre udfordringer for anæstesilægen. Disse situationer, defineret i den medicinske litteratur som "vanskelig ventilation - vanskelig intubation" (kan ikke ventilere - kan ikke intubere), er ikke ualmindelige og kan præsentere sig som enten forventede eller uforventede vanskelige luftveje. En vanskelig luftvej defineres som en klinisk situation, hvor en trænet anæstesilæg oplever vanskeligheder med ansigtsmaskeventilation, tracheal intubation eller begge dele på grund af øvre luftvejstilstande (1,2).

Almindeligt accepterede prædiktorer for vanskelig luftvej blandt anæstesilæger og det videnskabelige fællesskab inkluderer fysiske målinger og klassifikationer såsom thyromental afstand, sternomental afstand, halsomkreds, øverste læbebidtest, Mallampati-klassifikation, mandibulær længde, mundåbning og interincisor afstand (1,3,4). En omfattende præoperativ luftvejsvurdering er både nødvendig og obligatorisk under den fysiske undersøgelse af patienter planlagt til generel anæstesi (5,6). En af de mest almindelige - og utvivlsomt de mest betydningsfulde - årsager til anæstesirelateret morbiditet og mortalitet er vanskelig maskeventilation og mislykket intubation. I daglig anæstesipraksis bruges disse klassifikationer hyppigt for at reducere risikoen for luftvejsvanskeligheder og forbedre patientsikkerheden, og talrige studier og afhandlinger, der adresserer disse fysiske undersøgelseskriterier, er tilgængelige i litteraturen.

På trods af overfloden af sådanne studier er forskning, der evaluerer ansigtsmorfologi og antropometriske målinger - inklusive "ansigtsindekset" - næsten ikke-eksisterende. Ansigtsmorfologi varierer meget blandt individer på verdensplan. Det kan analyseres antropometrisk ved hjælp af forskellige målinger og indekser, som i øjeblikket mest almindeligt anvendes inden for områder som retsmedicin og æstetisk eller rekonstruktiv kirurgi. Antropometrisk måling er en teknik, der undersøger metrisk definerbare kropskarakteristika og kan udføres let ved hjælp af et simpelt måleværktøj som en digital skydelære (7).

Det primære formål med dette studie er at introducere et nyt perspektiv på vanskelig luftvejsvurdering ved at inkorporere ansigtsindeksanalyse som en yderligere luftvejsprædiktor sammen med traditionelle målemetoder, der længe er blevet brugt i anæstesiologi. Specifikt søger studiet at afgøre, om luftvejsvanskelighed kan forudsiges ved hjælp af en enkelt indeksværdi i stedet for flere målinger hos patienter med forskellige ansigtsmorfologier.

Luftvejsadministration involverer sekventielle trin, begyndende med ventilation via en ansigtsmaske, efterfulgt af visualisering af stemmebåndene (laryngeal indløb og stemmebånd) ved hjælp af laryngoskopi, og endelig placering af en endotrakeal tube i trachea. Ansigtsmålinger kan identificere fysiske faktorer, der bidrager til vanskeligheder på et hvilket som helst af disse stadier. Dette studie undersøger primært den prædiktive værdi af konventionelle vanskelige luftvejsvurderinger i sammenligning med komponenter af ansigtsindekset, inklusive trichion-gnathion længde (Tri-Gn), totalt ansigtsindeks, øvre ansigtsindeks og nasal indeks, i bestemmelse af luftvejsadministrationsvanskelighed.

Alle målinger anvendt i dette studie er standard, ikke-invasive og uskadelige fysiske undersøgelsesmetoder, der rutinemæssigt bruges af anæstesilæger på verdensplan og er obligatoriske komponenter af præoperativ vurdering.