Kan "Ansiktsindex"; ett antropometriskt mått, förutsäga svår laryngoskopi och intubation?

Patientsäkerhet är den mest kritiska aspekten av anestesipraxis, och det första steget för att säkerställa denna säkerhet är att upprätthålla adekvat respiratorisk funktion. Under anestesi, eller i alla situationer där spontan andning inte kan upprätthållas, måste de övre och nedre luftvägarna säkras mekaniskt. Luftvägskontroll kan ofta uppnås med enkla ansiktsmasker; men vid allmän anestesi eller liknande tillstånd förknippade med andningsdepression måste luftvägshantering säkerställas genom den mer pålitliga metoden endotrakeal intubation.

Under artificiell ventilation kan många fysiska egenskaper som ansiktsstruktur, mandibular anatomi, fetma, begränsat munnöppning, närvaro av skägg, ett smalt ansikte med insjunkna kinder, en bred ansiktsstruktur och en kort, muskulös hals utgöra utmaningar för anestesiläkaren. Dessa situationer, definierade i den medicinska litteraturen som "svår ventilation - svår intubation" (kan inte ventilera - kan inte intubera), är inte ovanliga och kan uppträda som antingen förväntade eller oförväntade svåra luftvägar. En svår luftväg definieras som en klinisk situation där en utbildad anestesiläkare upplever svårigheter med ansiktsmaskventilation, trakeal intubation, eller båda, på grund av övre luftvägsförhållanden (1,2).

Universellt accepterade prediktorer för svår luftväg bland anestesiläkare och det vetenskapliga samfundet inkluderar fysiska mätningar och klassificeringar som thyromental distans, sternomental distans, halsomkrets, övre läppbittest, Mallampati-klassificering, mandibulär längd, munnöppning och interincisal distans (1,3,4). En omfattande preoperativ luftvägsutvärdering är både nödvändig och obligatorisk under den fysiska undersökningen av patienter schemalagda för allmän anestesi (5,6). En av de vanligaste – och förmodligen den mest betydande – orsakerna till anestesirelaterad morbiditet och mortalitet är svår maskventilation och misslyckad intubation. I daglig anestesipraxis används dessa klassificeringar ofta för att minska risken för luftvägssvårigheter och förbättra patientsäkerheten, och många studier och avhandlingar som behandlar dessa fysiska undersökningskriterier finns tillgängliga i litteraturen.

Trots överflödet av sådana studier är forskning som utvärderar ansiktsmorfologi och antropometriska mätningar – inklusive "ansiktsindex" – nästan obefintlig. Ansiktsmorfologi varierar mycket mellan individer över hela världen. Den kan analyseras antropometriskt med hjälp av olika mätningar och index, som för närvarande oftast tillämpas inom områden som rättsmedicin och estetisk eller rekonstruktiv kirurgi. Antropometrisk mätning är en teknik som undersöker metriskt definierbara kroppskarakteristika och kan utföras enkelt med ett enkelt mätverktyg som en digital skjutmått (7).

Det primära målet med denna studie är att introducera ett nytt perspektiv på bedömning av svår luftväg genom att införliva ansiktsindexanalys som en ytterligare luftvägsprediktor tillsammans med traditionella mätmetoder som länge använts inom anestesiologi. Specifikt söker studien fastställa om luftvägssvårigheter kan förutsägas med ett enda indexvärde snarare än flera mätningar hos patienter med olika ansiktsmorfologier.

Luftvägshantering innefattar sekventiella steg, börjande med ventilation via ansiktsmask, följt av visualisering av stämbanden (laryngeal ingång och stämveck) med laryngoskopi, och slutligen placering av en endotrakeal tub i trakean. Ansiktsmätningar kan identifiera fysiska faktorer som bidrar till svårigheter i något av dessa steg. Denna studie undersöker främst det prediktiva värdet av konventionella bedömningar av svår luftväg i jämförelse med komponenter av ansiktsindex, inklusive trichion-gnathion längd (Tri-Gn), totalt ansiktsindex, övre ansiktsindex och nasalt index, för att fastställa svårigheter i luftvägshantering.

Alla mätningar som används i denna studie är standardiserade, icke-invasiva och ofarliga fysiska undersökningsmetoder som rutinmässigt används av anestesiläkare över hela världen och är obligatoriska komponenter av preoperativ bedömning.