Porovnání účinků intradialytického aerobního cvičení versus dechového trenažéru na únavu a kvalitu spánku u pacientů na hemodialýze.

Nevratná ztráta funkce ledvin je známá jako chronické selhání ledvin, které může být bez dialýzy nebo transplantace ledviny fatální. Výskyt chronického onemocnění ledvin (CKD) celosvětově roste, což vede k vysoké úmrtnosti, komplikacím a snížené kvalitě života. V současné době postihují problémy s ledvinami více než 850 milionů lidí na celém světě a očekává se, že CKD se umístí na pátém místě mezi hlavními příčinami předčasného úmrtí.

Dialýza je běžnou léčbou chronického onemocnění ledvin (CKD), které představuje více než 89 % pacientů s terminálním selháním ledvin (ESRD) na celém světě. Ačkoli dialýza prodlužuje život, vede také k významným omezením, včetně snížené fyzické kapacity, snížené denní funkčnosti, únavy, snížené mobility, špatné kvality spánku a zhoršení celkového zdraví. Jedním z nejčastějších a omezujících problémů u dialyzovaných pacientů je únava, která narušuje jejich kognitivní, fyzické a psychické schopnosti. Pacienti často uvádějí sníženou schopnost vykonávat každodenní činnosti, přetrvávající únavu, zvýšenou denní ospalost a zhoršenou pozornost.

Výskyt únavy u dialyzovaných pacientů se v systematickém přehledu pohyboval od 20 % do 86 %. Dalším častým problémem u dialyzovaných pacientů jsou poruchy spánku, které významně ovlivňují jejich kvalitu života. Špatnou kvalitu spánku uvádělo 68 % dialyzovaných pacientů v systematickém přehledu. Cvičení se stává stále důležitějším jako slibná nefarmakologická léčba pro zlepšení funkce srdce a plic u dialyzovaných pacientů. Nedávný výzkum naznačuje, že fyzická aktivita zlepšuje kardiovaskulární a fyzickou funkci, stejně jako kvalitu života u jedinců podstupujících udržovací dialýzu. To vede k pozitivnímu cyklu, který zahrnuje zlepšenou náladu, zvýšenou chuť k jídlu a zvýšený příjem potravy. Únava je definována jako přetrvávající a závažný stav vyčerpání, který vede k dušní nebo fyzické vyčerpanosti, s prevalencí pohybující se od 60 % do 97 %. Je spojena se sníženou kvalitou života a sníženou mírou přežití. K zotavení musí pacienti s post-dialyzační únavou po každém léčebném sezení dostat alespoň tři hodiny odpočinku. Proto zdravotníci upřednostňují zvládání únavy jako léčebnou prioritu. Hemodialyzační pacienti často zažívají poruchy spánku. Výskyt problémů se spánkem se odhaduje na 18 % až 69 %, s různými formami, jako je syndrom neklidných nohou spojený s obstrukční spánkovou apnoe. Kvalita spánku je míra spokojenosti jedince se svým spánkovým zážitkem, která zahrnuje různé faktory, včetně rychlosti usínání, délky spánku, schopnosti spát nepřerušovaně a pocitu osvěžení po probuzení. Mezi mnoha problémy, které může nedostatek spánku způsobit, patří chronická únava, neurologické změny, snížená péče o sebe a funkční poškození. Proto je nezbytné upřednostnit kvalitu spánku a řešit nedostatek spánku u hemodialyzačních pacientů. Různé farmakologické a nefarmakologické intervence mohou být prospěšné pro pacienty s terminálním selháním ledvin (ESKD), kteří zažívají únavu a potíže se spánkem.

Klastr symptomů se vytváří, když se únava a problémy se spánkem spojí, což znamená, že se často vyskytují současně a vzájemně se zhoršují. Kvalita života a funkční nezávislost dialyzovaných pacientů je významně ovlivněna zvládáním tohoto klastru, což je terapeutická priorita. V současné době jsou k dispozici omezené farmakologické možnosti pro zmírnění příznaků u této populace. Vedlejší účinky, interference s dialyzační léčbou nebo nedostatečná úleva jsou běžnými důsledky léků. V důsledku toho se nefarmakologické intervence celosvětově uznávají jako nákladově efektivní, bezpečné a praktické strategie. Mezi nejvíce zkoumané přístupy patří hluboké dýchání, mindfulness, relaxační techniky a cvičení.

Klinické studie prokázaly, že aerobní cvičení, zejména během dialýzy, zvyšuje účinnost dialýzy, zvyšuje průtok krve do svalů, odstraňuje toxiny a snižuje zánět. Klinické studie prokázaly, že aerobní cvičení během dialýzy zlepšuje kardiovaskulární funkci, snižuje únavu a zlepšuje celkovou zdravotně související kvalitu života. Navíc lze cvičení provádět během dialýzy, protože pacient nemusí trávit dlouhou dobu mimo dialyzační centrum. Výzkum ukázal, že cvičení hlubokého dýchání jsou prospěšným doplňkovým přístupem. Pomalé, záměrné dýchání reguluje autonomní nervový systém, zvyšuje okysličení, snižuje krevní tlak a snižuje aktivitu sympatického nervového systému.

Vizuálně zpětnovazebné incentivní spirometry mají za cíl zlepšit trénink dýchacích svalů a zvrátit a předcházet plicním poruchám, což vede k prodloužení inspirační doby a dynamice rozšíření plic. Kombinace inspiračních pauz a trvalé maximální inspirace zvyšuje transpulmonální tlak, což negativně ovlivňuje inflaci plic.

Sestry hrají klíčovou roli při hodnocení životních funkcí a zvládání bolesti, protože s dialyzovanými pacienty často a intenzivně interagují. Proto je nezbytné, aby měly zkušenosti a dovednosti k rozvoji komplexních ošetřovatelských strategií speciálně navržených k řešení těchto problémů. Nefarmakologické techniky se často používají ve spojení s farmakologickou terapií ke zlepšení kvality spánku a snížení únavy během intervenčních procedur. Několik studií prokázalo účinnost zvládání únavy během hemodialýzy.

Výzkumníci v současné době zkoumají účinek různých nefarmakologických metod na únavu a kvalitu spánku. Nicméně nebyla provedena žádná konkrétní studie, která by porovnávala a analyzovala účinky incentivní spirometrie a aerobního cvičení na kvalitu spánku a únavu u hemodialyzačních pacientů.

Výzkumný design Pro dosažení cílů tohoto šetření byl implementován jednoslepý experimentální komparativní design k vyhodnocení dopadu intradialyzačního aerobního cvičení a incentivního spirometru na kvalitu spánku a únavu. Tři experimentální skupiny (aerobní cvičení a incentivní spirometr) a jedna kontrolní skupina byly podrobeny pre- a post-testům. Randomizace zajišťuje analogické skupiny, zmírňuje výběrové zkreslení a usnadňuje kauzální závěry týkající se účinnosti intervence.

Místo:

Výzkumný vzorek hemodialyzačních pacientů bude obsluhován nemocnicí Al-Diwaniyah Government Hospital, která zahrnuje dialyzační centrum Al-Hayat, dialyzační centrum Fatima Al-Zahraa, dialyzační centrum Afak General Hospital a dialyzační centrum Al-Shamiya General Hospital v Diwaniyah, Irák. Výběr těchto center byl založen na dostupnosti pacientů a skutečnosti, že pacienti jsou během dialýzy léčeni podle konkrétního rozvrhu, což umožňuje výzkumníkům pečlivě sledovat jejich pokrok.

Vzorek a výběr vzorku:

Pro zajištění transparentního a vědecky podloženého randomizačního postupu byla implementována pravděpodobnostní (jednoduchá) metoda výběru vzorku k zařazení pacientů do studie. Výběr vzorku začíná druhým náhodným bodem plánovaných pacientů, kde účastník studie je reprezentován číslem jedna, zatímco neúčastník studie je reprezentován číslem dva v jednoduchém náhodném vzorku. Účastníci byli následně rozděleni do tří skupin pomocí jednoduchého náhodného výběru. Pacient byl přiřazen buď do skupiny aerobního cvičení, skupiny incentivního spirometru nebo kontrolní skupiny pomocí zapečetěné obálky obsahující tři čísla: 1, 2 a 3. Pacient byl přiřazen do skupiny aerobního cvičení, skupiny incentivního spirometru nebo kontrolní skupiny. Účastníci nevěděli, že aerobní cvičení, incentivní spirometr a kvalita spánku byly indukovány u hemodialyzačních pacientů, čímž bylo zajištěno, že jednoslepá metoda je na místě, aby se zabránilo potenciálním zkreslením. Pro získání přesných a reprezentativních dat byly zvoleny tyto dvě pravděpodobnostní metody výběru vzorku.