Comparação do Efeito do Exercício Aeróbico Intradialítico versus o Espirômetro de Incentivo na Fadiga e Qualidade do Sono entre Pacientes em Hemodiálise.

A perda irreversível da função renal é conhecida como insuficiência renal crónica, que pode ser fatal sem diálise ou um transplante de rim. A incidência da doença renal crónica (DRC) tem aumentado globalmente, levando a taxas elevadas de mortalidade, complicações e diminuição da qualidade de vida. Atualmente, os problemas renais afetam mais de 850 milhões de pessoas em todo o mundo, e espera-se que a DRC ocupe o quinto lugar entre as principais causas de morte prematura.

A diálise é um tratamento comum para a doença renal crónica (DRC), que representa mais de 89% dos pacientes com doença renal em fase terminal (DRFT) em todo o mundo. Embora a diálise prolongue a vida, também leva a incapacidades significativas, incluindo diminuição da capacidade física, redução do funcionamento diário, fadiga, redução da mobilidade, má qualidade do sono e deterioração da saúde geral. Uma das queixas mais comuns e incapacitantes entre os pacientes em diálise é a fadiga, que prejudica as suas capacidades cognitivas, físicas e psicológicas. Os pacientes relatam frequentemente uma capacidade reduzida para realizar tarefas diárias, fadiga persistente, aumento da sonolência diurna e atenção prejudicada.

A prevalência da fadiga entre os pacientes em diálise variou de 20% a 86% numa revisão sistemática. Outro problema comum entre os pacientes em diálise são as perturbações do sono, que impactam significativamente a sua qualidade de vida. Má qualidade do sono foi relatada por 68% dos pacientes em diálise numa revisão sistemática. O exercício está a tornar-se cada vez mais importante como um tratamento não farmacológico promissor para melhorar a função cardíaca e pulmonar em pacientes em diálise. Investigações recentes sugerem que a atividade física melhora a função cardiovascular e física, bem como a qualidade de vida, em indivíduos submetidos a diálise de manutenção. Isto leva a um ciclo positivo que inclui melhoria do humor, aumento do apetite e aumento da ingestão alimentar. A fadiga é definida como um estado persistente e grave de cansaço que leva a exaustão mental ou física, com uma prevalência que varia de 60% a 97%. Está associada a uma diminuição da qualidade de vida e a taxas de sobrevivência reduzidas. Para recuperar, os pacientes com fadiga pós-diálise devem receber pelo menos três horas de descanso após cada sessão de tratamento. Portanto, os profissionais de saúde priorizam a gestão da fadiga como uma prioridade de tratamento. Os pacientes em hemodiálise frequentemente experienciam perturbações do sono. A prevalência de dificuldades de sono estima-se variar de 18% a 69%, com várias formas, como a síndrome das pernas inquietas associada à apneia obstrutiva do sono. A qualidade do sono é o grau de satisfação que um indivíduo sente com a sua experiência de sono, que engloba uma variedade de fatores, incluindo a taxa de sono, a duração do sono, a capacidade de permanecer a dormir e sentir-se revigorado ao acordar. Fadiga crónica, alterações neurológicas, diminuição dos cuidados pessoais e comprometimento funcional estão entre os muitos problemas que a privação de sono pode causar. Portanto, é essencial priorizar a qualidade do sono e abordar a privação de sono em pacientes em hemodiálise. Uma variedade de intervenções farmacológicas e não farmacológicas pode ser benéfica para pacientes com doença renal em fase terminal (DRFT) que experienciam fadiga e dificuldades de sono.

Um aglomerado de sintomas forma-se quando a fadiga e os problemas de sono convergem, significando que ocorrem frequentemente simultaneamente e exacerbam-se mutuamente. A qualidade de vida e a independência funcional dos pacientes em diálise são significativamente impactadas pela gestão deste aglomerado, que é uma prioridade terapêutica. Atualmente, existem opções farmacológicas limitadas disponíveis para aliviar os sintomas nesta população. Efeitos secundários, interferência com tratamentos de diálise ou alívio inadequado são consequências comuns dos medicamentos. Como resultado, as intervenções não farmacológicas tornaram-se globalmente reconhecidas como estratégias económicas, seguras e práticas. Respiração profunda, mindfulness, técnicas de relaxamento e exercício estão entre as abordagens mais amplamente investigadas.

Estudos clínicos demonstraram que o exercício aeróbico, particularmente durante a diálise, melhora a eficiência da diálise, aumenta o fluxo sanguíneo para os músculos, remove toxinas e reduz a inflamação. O exercício aeróbico durante a diálise demonstrou melhorar a função cardiovascular, reduzir a fadiga e melhorar a qualidade de vida relacionada com a saúde em estudos clínicos. Além disso, o exercício pode ser realizado durante a diálise, uma vez que o paciente não precisa de passar um longo período fora do centro de diálise. A investigação mostrou que os exercícios de respiração profunda são uma abordagem complementar benéfica. A respiração lenta e intencional regula o sistema nervoso autónomo, aumentando a oxigenação, baixando a pressão arterial e reduzindo a atividade do sistema nervoso simpático.

Os espirómetros de incentivo baseados em feedback visual visam melhorar o treino dos músculos respiratórios e reverter e prevenir distúrbios pulmonares, levando a uma duração inspiratória prolongada e dinâmicas de expansão pulmonar. A combinação de pausas inspiratórias e inspiração máxima sustentada aumenta a pressão transpulmonar, o que impacta negativamente a inflação pulmonar.

Os enfermeiros desempenham um papel crucial na avaliação dos sinais vitais e na gestão da dor, uma vez que interagem frequentemente e extensivamente com os pacientes em diálise. Portanto, é essencial que tenham a experiência e habilidade para desenvolver estratégias de enfermagem abrangentes especificamente concebidas para abordar estas preocupações. As técnicas não farmacológicas são frequentemente utilizadas em conjunto com a terapia farmacológica para melhorar a qualidade do sono e reduzir a fadiga durante procedimentos intervencionistas. Vários estudos demonstraram a eficácia da gestão da fadiga durante a hemodiálise.

Os investigadores estão atualmente a investigar o efeito de uma variedade de métodos não farmacológicos na fadiga e na qualidade do sono. No entanto, nenhum estudo específico foi realizado para comparar e analisar os efeitos da espirometria de incentivo e do exercício aeróbico na qualidade do sono e fadiga em pacientes em hemodiálise.

Desenho da investigação Para alcançar os objetivos desta investigação, foi implementado um desenho comparativo experimental de simples-cego para avaliar o impacto do exercício aeróbico intradialítico e do Espirómetro de Incentivo na qualidade do sono e fadiga. Três grupos experimentais (exercício aeróbico e Espirómetro de Incentivo) e um grupo de controlo foram submetidos a testes pré e pós. A randomização garante grupos análogos, mitiga o viés de seleção e facilita inferências causais sobre a eficácia de uma intervenção.

Local:

A amostra de investigação de pacientes em hemodiálise será servida pelo Hospital Governamental de Al-Diwaniyah, que inclui o Centro de Diálise Al-Hayat, o Centro de Diálise Fatima Al-Zahraa, o Centro de Diálise do Hospital Geral de Afak e o Centro de Diálise do Hospital Geral de Al-Shamiya em Diwaniyah, Iraque. A seleção destes centros baseou-se na disponibilidade de pacientes e no facto de os pacientes serem tratados de acordo com um horário específico durante a diálise, o que permite aos investigadores monitorizar de perto o seu progresso.

Amostra e amostragem:

Para garantir um procedimento de randomização transparente e cientificamente fundamentado, foi implementado um método de amostragem probabilística (simples) para inscrever pacientes no estudo. A amostragem começa com o segundo ponto aleatório dos pacientes agendados que Um participante do estudo é representado pelo número um, enquanto um não participante do estudo é representado pelo número dois numa amostra aleatória simples. Os participantes foram subsequentemente divididos em três grupos usando amostragem aleatória simples. O paciente foi atribuído ao grupo de exercício aeróbico, grupo de espirómetro de incentivo ou grupo de controlo por um envelope selado contendo três números: 1, 2 e 3. O paciente foi atribuído ao grupo de exercício aeróbico, grupo de espirómetro de incentivo ou grupo de controlo. Os participantes não tinham conhecimento de que exercício aeróbico, espirómetro de incentivo e qualidade do sono foram induzidos em pacientes em hemodiálise, garantindo assim que o método de simples-cego estava em vigor para prevenir potenciais vieses. Para adquirir dados que sejam precisos e representativos, estes dois métodos de amostragem probabilística foram escolhidos.