A hemodialízisben részesülő betegek fáradtságára és alvásminőségére gyakorolt hatások összehasonlítása: intradialitikus aerob edzés versus ösztönző spirométer.

A vesefunkció visszafordíthatatlan elvesztését krónikus veseelégtelenségként ismerjük, amely dialízis vagy vesetranszplantáció nélkül halálos lehet. A krónikus vesebetegség (CKD) incidenciája világszerte növekszik, ami magas halálozási arányokhoz, komplikációkhoz és csökkent életminőséghez vezet. Jelenleg a veseproblémák világszerte több mint 850 millió embert érintenek, és a CKD várhatóan az ötödik helyre kerül a korai halál vezető okai között.

A dialízis a krónikus vesebetegség (CKD) gyakori kezelési módja, amely a világ végstádiumú veseelégtelenség (ESRD) betegeinek több mint 89%-át teszi ki. Bár a dialízis meghosszabbítja az életet, jelentős fogyatékosságokhoz is vezet, beleértve a csökkent fizikai kapacitást, a napi működés csökkenését, fáradtságot, csökkent mobilitást, rossz alvásminőséget és az általános egészség romlását. A dialízis betegek között az egyik leggyakoribb és leginkább fogyatékosságot okozó panasz a fáradtság, amely rontja kognitív, fizikai és pszichológiai képességeiket. A betegek gyakran jelentik a napi feladatok elvégzésének csökkent képességét, tartós fáradtságot, megnövekedett nappali álmosságot és zavart figyelmet.

A fáradtság prevalenciája a dialízis betegek között 20%-tól 86%-ig terjedett egy szisztematikus áttekintésben. Egy másik gyakori probléma a dialízis betegek között az alvászavarok, amelyek jelentősen befolyásolják életminőségüket. Rossz alvásminőséget a dialízis betegek 68%-a jelentett egy szisztematikus áttekintésben. A testmozgás egyre fontosabbá válik, mint ígéretes nem gyógyszeres kezelés a szív- és tüdőfunkció javítására dialízis betegeknél. A legújabb kutatások azt sugallják, hogy a fizikai aktivitás javítja a kardiovaszkuláris és fizikai funkciót, valamint az életminőséget a karbantartó dialízisen átesett egyéneknél. Ez egy pozitív ciklushoz vezet, amely magában foglalja a hangulat javulását, a megnövekedett étvágyat és az étkezési mennyiség növekedését. A fáradtságot tartós és súlyos fáradtsági állapotként definiálják, amely mentális vagy fizikai kimerültséget okoz, prevalenciája 60%-tól 97%-ig terjed. Összefüggésben áll a csökkent életminőséggel és a csökkent túlélési arányokkal. A gyógyuláshoz a posztdialízis fáradtsággal küzdő betegeknek legalább három óra pihenőt kell kapniuk minden kezelési ülés után. Ezért az egészségügyi szolgáltatók a fáradtság kezelését kezelési prioritásként kezelik. A hemodialízis betegek gyakran tapasztalnak alvászavarokat. Az alvási nehézségek prevalenciáját 18%-tól 69%-ig becsülik, különféle formákban, mint például a nyugtalan láb szindróma, amely az obstruktív alvási apnoéval jár. Az alvásminőség az az elégedettségi fok, amelyet egyén az alvási élményével kapcsolatban érez, és amely különféle tényezőket foglal magában, beleértve az alvási arányt, az alvási időtartamot, az alvásban maradás képességét és a friss érzést ébredéskor. A krónikus fáradtság, a neurológiai változások, a csökkent öngondoskodás és a funkcionális károsodás azok a problémák közé tartoznak, amelyeket az alváshiány okozhat. Ezért elengedhetetlen az alvásminőség prioritásként való kezelése és az alváshiány kezelése a hemodialízis betegeknél. Különféle gyógyszeres és nem gyógyszeres beavatkozások hasznosak lehetnek a fáradtságot és alvási nehézségeket tapasztaló végstádiumú vesebetegség (ESKD) betegek számára.

A tünetcsoport akkor alakul ki, amikor a fáradtság és az alvási problémák összeérnek, ami azt jelenti, hogy gyakran egyidejűleg fordulnak elő és fokozzák egymást. A dialízis betegek életminőségét és funkcionális függetlenségét jelentősen befolyásolja ennek a csoportnak a kezelése, amely terápiás prioritás. Jelenleg korlátozott számú gyógyszeres lehetőség áll rendelkezésre a tünetek enyhítésére ebben a populációban. Mellékhatások, a dialízis kezelésekbe való beavatkozás vagy nem megfelelő enyhülés a gyógyszerek gyakori következményei. Ennek eredményeként a nem gyógyszeres beavatkozások világszerte elismerték költséghatékony, biztonságos és gyakorlatias stratégiákként. A mély légzés, a tudatosság, a relaxációs technikák és a testmozgás a legszélesebb körben kutatott megközelítések közé tartoznak.

Klinikai tanulmányok kimutatták, hogy az aerob gyakorlat, különösen dialízis közben, javítja a dialízis hatékonyságát, növeli az izmok véráramlását, eltávolítja a toxinokat és csökkenti a gyulladást. Klinikai tanulmányok kimutatták, hogy a dialízis közbeni aerob gyakorlat javítja a kardiovaszkuláris funkciót, csökkenti a fáradtságot és javítja az általános egészséggel kapcsolatos életminőséget. Emellett a testmozgás dialízis közben is végezhető, mivel a betegnek nem kell hosszú időt töltenie a dialízis központon kívül. A kutatások kimutatták, hogy a mély légzési gyakorlatok hasznos kiegészítő megközelítés. A lassú, céltudatos légzés szabályozza az autonóm idegrendszert, növeli az oxigénellátást, csökkenti a vérnyomást és csökkenti a szimpatikus idegrendszer aktivitását.

A vizuális visszajelzésen alapuló ösztönző spirométerek célja a légzőizmok edzésének fokozása, valamint a tüdőbetegségek megfordítása és megelőzése, ami meghosszabbított inspirációs időtartamhoz és tüdőtágulási dinamikához vezet. Az inspirációs szünetek és a tartós maximális inspiráció kombinációja növeli a transzpulmonális nyomást, amely negatívan befolyásolja a tüdőfelfúvást.

A nővérek kulcsszerepet játszanak az életfontosságú jelek felmérésében és a fájdalom kezelésében, mivel gyakran és széles körben érintkeznek a dialízis betegekkel. Ezért elengedhetetlen, hogy tapasztalattal és készséggel rendelkezzenek átfogó ápolási stratégiák kifejlesztéséhez, amelyek kifejezetten ezekre az aggodalmakra összpontosítanak. A nem gyödgyzeres technikákat gyakran kombinálják gyógyszeres terápiával az alvásminőség javítására és a fáradtság csökkentésére intervenciós eljárások során. Számos tanulmány kimutatta a fáradtság kezelésének hatékonyságát hemodialízis közben.

A kutatók jelenleg vizsgálják különféle nem gyógyszeres módszerek hatását a fáradtságra és az alvásminőségre. Azonban egyetlen konkrét tanulmány sem készült az ösztönző spirometria és az aerob gyakorlat hatásainak összehasonlítására és elemzésére az alvásminőségre és a fáradtságra hemodialízis betegeknél.

Kutatási tervezet A vizsgálat céljainak eléréséhez egy vak kísérleti összehasonlító tervezetet alkalmaztak az intradialitikus aerob gyakorlat és az Ösztönző Spirométer hatásának értékelésére az alvásminőségre és a fáradtságra. Három kísérleti csoportot (aerob gyakorlat és Ösztönző Spirométer) és egy kontrollcsoportot teszteltek előzetesen és utólag. A randomizálás garantálja az analóg csoportokat, csökkenti a szelekciós torzítást és megkönnyíti az ok-okozati következtetéseket egy beavatkozás hatékonyságával kapcsolatban.

Beállítás:

A hemodialízis betegek kutatási mintáját az Al-Diwaniyah Kormányzati Kórház szolgálja ki, amely magában foglalja az Al-Hayat Dialízis Központot, a Fatima Al-Zahraa Dialízis Központot, az Afak Általános Kórház Dialízis Központját és az Al-Shamiya Általános Kórház Dialízis Központját Diwaniyahban, Irakban. Ezen központok kiválasztása a betegek rendelkezésre állásán és azon tényen alapult, hogy a betegeket egy meghatározott ütemterv szerint kezelik dialízis közben, amely lehetővé teszi a kutatók számára, hogy szorosan nyomon kövessék a fejlődésüket.

Minta és mintavétel:

A transzparens és tudományosan alapozott randomizálási eljárás biztosítása érdekében valószínűségi (egyszerű) mintavételi módszert alkalmaztak a betegek bevonására a tanulmányba. A mintavétel a beütemezett betegek második véletlenszerű pontjával kezdődik, akik egy tanulmány résztvevőt az egyes szám, míg egy nem tanulmány résztvevőt a kettes szám képvisel egy egyszerű véletlen mintában. A résztvevőket ezután három csoportra osztották egyszerű véletlen mintavétellel. A beteget az aerob gyakorlat, az ösztönző spirométer vagy a kontroll csoportba osztották egy lezárt boríték segítségével, amely három számot tartalmazott: 1, 2 és 3. A beteget az aerob gyakorlat csoportba, az ösztönző spirométer csoportba vagy a kontroll csoportba osztották. A résztvevők nem tudtak arról, hogy aerob gyakorlatot, ösztönző spirométert és alvásminőséget indukáltak hemodialízis betegeknél, ezzel biztosítva, hogy a vak módszer alkalmazásra kerüljön a lehetséges torzítások megelőzése érdekében. Annak érdekében, hogy pontos és reprezentatív adatokat szerezzenek, ezt a két valószínűségi mintavételi módszert választották.