Comparación del efecto del ejercicio aeróbico intradiálisis frente al espirómetro de incentivo sobre la fatiga y la calidad del sueño en pacientes en hemodiálisis.

La pérdida irreversible de la función renal se conoce como insuficiencia renal crónica, que puede ser mortal sin diálisis o un trasplante de riñón. La incidencia de la enfermedad renal crónica (ERC) ha aumentado a nivel mundial, lo que conduce a altas tasas de mortalidad, complicaciones y disminución de la calidad de vida. Actualmente, los problemas renales afectan a más de 850 millones de personas en todo el mundo, y se espera que la ERC se clasifique en quinto lugar entre las principales causas de muerte prematura.

La diálisis es un tratamiento común para la enfermedad renal crónica (ERC), que representa más del 89% de los pacientes con enfermedad renal terminal (ERT) en todo el mundo. Aunque la diálisis prolonga la vida, también conduce a discapacidades significativas, incluida la disminución de la capacidad física, la reducción del funcionamiento diario, la fatiga, la movilidad reducida, la mala calidad del sueño y el deterioro de la salud en general. Una de las quejas más comunes y discapacitantes entre los pacientes en diálisis es la fatiga, que afecta sus habilidades cognitivas, físicas y psicológicas. Los pacientes informan frecuentemente una capacidad reducida para realizar tareas diarias, fatiga persistente, aumento de la somnolencia diurna y deterioro de la atención.

La prevalencia de fatiga entre los pacientes en diálisis osciló entre el 20% y el 86% en una revisión sistemática. Otro problema común entre los pacientes en diálisis son las alteraciones del sueño, que impactan significativamente en su calidad de vida. El 68% de los pacientes en diálisis informaron mala calidad del sueño en una revisión sistemática. El ejercicio es cada vez más importante como un tratamiento no farmacológico prometedor para mejorar la función cardíaca y pulmonar en pacientes en diálisis. Investigaciones recientes sugieren que la actividad física mejora la función cardiovascular y física, así como la calidad de vida, en personas que reciben diálisis de mantenimiento. Esto conduce a un ciclo positivo que incluye mejora del estado de ánimo, aumento del apetito y mayor ingesta de alimentos. La fatiga se define como un estado persistente y severo de cansancio que conduce al agotamiento mental o físico, con una prevalencia que oscila entre el 60% y el 97%. Está asociada con una disminución de la calidad de vida y tasas de supervivencia reducidas. Para recuperarse, los pacientes con fatiga post-diálisis deben recibir al menos tres horas de descanso después de cada sesión de tratamiento. Por lo tanto, los proveedores de atención médica priorizan el manejo de la fatiga como una prioridad de tratamiento. Los pacientes en hemodiálisis experimentan frecuentemente alteraciones del sueño. Se estima que la prevalencia de dificultades para dormir oscila entre el 18% y el 69%, con diversas formas, como el síndrome de piernas inquietas asociado con la apnea obstructiva del sueño. La calidad del sueño es el grado de satisfacción que un individuo siente con su experiencia de sueño, que abarca una variedad de factores, incluida la tasa de sueño, la duración del sueño, la capacidad para mantenerse dormido y sentirse renovado al despertar. La fatiga crónica, los cambios neurológicos, la disminución del autocuidado y el deterioro funcional están entre los muchos problemas que la privación del sueño puede causar. Por lo tanto, es esencial priorizar la calidad del sueño y abordar la privación del sueño en pacientes en hemodiálisis. Una variedad de intervenciones farmacológicas y no farmacológicas pueden ser beneficiosas para pacientes con enfermedad renal terminal (ERT) que experimentan fatiga y dificultades para dormir.

Un grupo de síntomas se forma cuando la fatiga y los problemas de sueño convergen, lo que significa que ocurren simultáneamente con frecuencia y se exacerban mutuamente. La calidad de vida y la independencia funcional de los pacientes en diálisis se ven significativamente impactadas al manejar este grupo, lo cual es una prioridad terapéutica. Actualmente, existen opciones farmacológicas limitadas para aliviar los síntomas en esta población. Los efectos secundarios, la interferencia con los tratamientos de diálisis o el alivio inadecuado son consecuencias comunes de los medicamentos. Como resultado, las intervenciones no farmacológicas se han reconocido globalmente como estrategias rentables, seguras y prácticas. La respiración profunda, la atención plena, las técnicas de relajación y el ejercicio están entre los enfoques más investigados.

Los estudios clínicos han demostrado que el ejercicio aeróbico, particularmente durante la diálisis, mejora la eficiencia de la diálisis, aumenta el flujo sanguíneo a los músculos, elimina toxinas y reduce la inflamación. El ejercicio aeróbico durante la diálisis ha demostrado mejorar la función cardiovascular, reducir la fatiga y mejorar la calidad de vida relacionada con la salud en general en estudios clínicos. Además, el ejercicio puede realizarse durante la diálisis, ya que el paciente no necesita pasar un largo período fuera del centro de diálisis. La investigación ha demostrado que los ejercicios de respiración profunda son un enfoque complementario beneficioso. La respiración lenta y deliberada regula el sistema nervioso autónomo, aumentando la oxigenación, bajando la presión arterial y reduciendo la actividad del sistema nervioso simpático.

Los espirómetros de incentivo basados en retroalimentación visual tienen como objetivo mejorar el entrenamiento de los músculos respiratorios y revertir y prevenir trastornos pulmonares, lo que conduce a una duración inspiratoria prolongada y dinámicas de expansión pulmonar. La combinación de pausas inspiratorias e inspiración máxima sostenida aumenta la presión transpulmonar, lo que impacta negativamente en la inflación pulmonar.

Las enfermeras desempeñan un papel crucial en la evaluación de los signos vitales y el manejo del dolor, ya que interactúan frecuente y extensamente con los pacientes en diálisis. Por lo tanto, es esencial que tengan la experiencia y habilidad para desarrollar estrategias de enfermería integrales diseñadas específicamente para abordar estas preocupaciones. Las técnicas no farmacológicas se usan frecuentemente junto con la terapia farmacológica para mejorar la calidad del sueño y reducir la fatiga durante los procedimientos intervencionistas. Varios estudios han demostrado la efectividad del manejo de la fatiga durante la hemodiálisis.

Los investigadores están investigando actualmente el efecto de una variedad de métodos no farmacológicos sobre la fatiga y la calidad del sueño. Sin embargo, no se ha realizado ningún estudio específico para comparar y analizar los efectos de la espirometría de incentivo y el ejercicio aeróbico sobre la calidad del sueño y la fatiga en pacientes en hemodiálisis.

Diseño de la investigación Para lograr los objetivos de esta investigación, se implementó un diseño comparativo experimental simple ciego para evaluar el impacto del ejercicio aeróbico intradiálisis y el Espirómetro de Incentivo sobre la calidad del sueño y la fatiga. Tres grupos experimentales (ejercicio aeróbico y Espirómetro de Incentivo) y un grupo de control fueron sometidos a pruebas previas y posteriores. La aleatorización garantiza grupos análogos, mitiga el sesgo de selección y facilita inferencias causales sobre la eficacia de una intervención.

Configuración:

La muestra de investigación de pacientes en hemodiálisis será atendida por el Hospital Gubernamental Al-Diwaniyah, que incluye el Centro de Diálisis Al-Hayat, el Centro de Diálisis Fatima Al-Zahraa, el Centro de Diálisis del Hospital General Afak y el Centro de Diálisis del Hospital General Al-Shamiya en Diwaniyah, Irak. La selección de estos centros se basó en la disponibilidad de pacientes y en el hecho de que los pacientes son tratados según un horario específico durante la diálisis, lo que permite a los investigadores monitorear de cerca su progreso.

Muestra y muestreo:

Para garantizar un procedimiento de aleatorización transparente y basado científicamente, se implementó un método de muestreo probabilístico (simple) para inscribir a los pacientes en el estudio. El muestreo comienza con el segundo punto aleatorio de los pacientes programados donde un participante del estudio está representado por el número uno, mientras que un no participante del estudio está representado por el número dos en una muestra aleatoria simple. Los participantes fueron posteriormente divididos en tres grupos usando muestreo aleatorio simple. El paciente fue asignado al grupo de ejercicio aeróbico, espirómetro de incentivo o grupo de control mediante un sobre sellado que contenía tres números: 1, 2 y 3. El paciente fue asignado al grupo de ejercicio aeróbico, al grupo de espirómetro de incentivo o al grupo de control. Los participantes desconocían que el ejercicio aeróbico, el espirómetro de incentivo y la calidad del sueño fueron inducidos en pacientes en hemodiálisis, asegurando así que el método simple ciego estuviera en su lugar para prevenir posibles sesgos. Para adquirir datos que sean precisos y representativos, se eligieron estos dos métodos de muestreo probabilístico.