Сравнение эффективности интрадиализной аэробной нагрузки и стимулирующего спирометра на утомляемость и качество сна у пациентов на гемодиализе.

Необратимая потеря функции почек известна как хроническая почечная недостаточность, которая может быть смертельной без диализа или трансплантации почки. Заболеваемость хронической болезнью почек (ХБП) растет во всем мире, что приводит к высоким показателям смертности, осложнений и снижению качества жизни. В настоящее время проблемы с почками затрагивают более 850 миллионов человек во всем мире, и ожидается, что ХБП займет пятое место среди основных причин преждевременной смерти.

Диализ является распространенным методом лечения хронической болезни почек (ХБП), на которую приходится более 89% пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТХПН) во всем мире. Хотя диализ продлевает жизнь, он также приводит к значительным нарушениям, включая снижение физической работоспособности, ухудшение повседневного функционирования, усталость, снижение мобильности, плохое качество сна и ухудшение общего состояния здоровья. Одной из наиболее распространенных и инвалидизирующих жалоб среди пациентов на диализе является усталость, которая нарушает их когнитивные, физические и психологические способности. Пациенты часто сообщают о снижении способности выполнять повседневные задачи, постоянной усталости, повышенной дневной сонливости и нарушении внимания.

Распространенность усталости среди пациентов на диализе колебалась от 20% до 86% в систематическом обзоре. Еще одной распространенной проблемой среди пациентов на диализе являются нарушения сна, которые существенно влияют на их качество жизни. Плохое качество сна было отмечено у 68% пациентов на диализе в систематическом обзоре. Физические упражнения становятся все более важными как перспективное нефармакологическое лечение для улучшения функции сердца и легких у пациентов на диализе. Последние исследования показывают, что физическая активность улучшает сердечно-сосудистую и физическую функцию, а также качество жизни у лиц, находящихся на поддерживающем диализе. Это создает положительный цикл, включающий улучшение настроения, повышение аппетита и увеличение потребления пищи. Усталость определяется как постоянное и тяжелое состояние утомления, приводящее к умственному или физическому истощению, с распространенностью от 60% до 97%. Она связана со снижением качества жизни и снижением показателей выживаемости. Для восстановления пациенты с постдиализной усталостью должны получать не менее трех часов отдыха после каждого сеанса лечения. Поэтому медицинские работники уделяют приоритетное внимание управлению усталостью как лечебному приоритету.Пациенты на гемодиализе часто испытывают нарушения сна. Распространенность проблем со сном оценивается в диапазоне от 18% до 69%, с различными формами, такими как синдром беспокойных ног, связанный с обструктивным апноэ сна. Качество сна — это степень удовлетворенности человека своим сном, которая включает в себя различные факторы, включая скорость засыпания, продолжительность сна, способность сохранять сон и ощущение бодрости при пробуждении. Хроническая усталость, неврологические изменения, снижение самопомощи и функциональные нарушения относятся ко многим проблемам, которые может вызвать депривация сна. Поэтому крайне важно уделять приоритетное внимание качеству сна и решению проблемы депривации сна у пациентов на гемодиализе. Различные фармакологические и нефармакологические вмешательства могут быть полезны для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТХПН), испытывающих усталость и проблемы со сном.

Кластер симптомов формируется, когда усталость и проблемы со сном сходятся, то есть они часто возникают одновременно и усугубляют друг друга. Качество жизни и функциональная независимость пациентов на диализе существенно страдают от управления этим кластером, что является терапевтическим приоритетом. В настоящее время доступны ограниченные фармакологические варианты для облегчения симптомов в этой популяции. Побочные эффекты, вмешательство в лечение диализом или недостаточное облегчение являются распространенными последствиями приема лекарств. В результате нефармакологические вмешательства стали глобально признанными как экономически эффективные, безопасные и практичные стратегии. Глубокое дыхание, осознанность, техники релаксации и физические упражнения относятся к наиболее широко исследуемым подходам.

Клинические исследования показали, что аэробные упражнения, особенно во время диализа, повышают эффективность диализа, увеличивают кровоток в мышцах, выводят токсины и уменьшают воспаление. Клинические исследования показали, что аэробные упражнения во время диализа улучшают сердечно-сосудистую функцию, уменьшают усталость и повышают общее качество жизни, связанное со здоровьем. Кроме того, упражнения можно выполнять во время диализа, так как пациенту не нужно проводить длительное время вне диализного центра. Исследования показали, что упражнения на глубокое дыхание являются полезным дополнительным подходом. Медленное, целенаправленное дыхание регулирует вегетативную нервную систему, увеличивая оксигенацию, снижая артериальное давление и уменьшая активность симпатической нервной системы.

Стимулирующие спирометры с визуальной обратной связью направлены на улучшение тренировки дыхательных мышц, обращение вспять и предотвращение легочных расстройств, что приводит к увеличению продолжительности вдоха и динамике расширения легких. Комбинация пауз вдоха и устойчивого максимального вдоха увеличивает транспульмональное давление, что негативно влияет на наполнение легких.

Медсестры играют crucial роль в оценке жизненно важных показателей и управлении болью, поскольку они часто и интенсивно взаимодействуют с пациентами на диализе. Поэтому крайне важно, чтобы они обладали опытом и навыками для разработки комплексных сестринских стратегий, специально предназначенных для решения этих проблем. Нефармакологические техники часто используются в сочетании с фармакотерапией для улучшения качества сна и снижения усталости во время интервенционных процедур. Несколько исследований продемонстрировали эффективность управления усталостью во время гемодиализа.

В настоящее время исследователи изучают влияние различных нефармакологических методов на усталость и качество сна. Однако не было проведено конкретного исследования для сравнения и анализа эффектов стимулирующей спирометрии и аэробных упражнений на качество сна и усталость у пациентов на гемодиализе.

Дизайн исследования Для достижения целей данного исследования был реализован слепой экспериментальный сравнительный дизайн для оценки влияния интрадиализных аэробных упражнений и стимулирующего спирометра на качество сна и усталость. Три экспериментальные группы (аэробные упражнения и стимулирующий спирометр) и одна контрольная группа подверглись пред- и посттестам. Рандомизация гарантирует аналогичные группы, снижает риск систематической ошибки отбора и облегчает причинно-следственные выводы относительно эффективности вмешательства.

Место проведения:

Исследовательская выборка пациентов на гемодиализе будет обслуживаться в Правительственной больнице Аль-Дивания, которая включает Диализный центр Аль-Хаят, Диализный центр Фатимы Аль-Захра, Диализный центр Общей больницы Афак и Диализный центр Общей больницы Аль-Шамия в Дивании, Ирак. Выбор этих центров был основан на доступности пациентов и том факте, что пациенты лечатся по определенному графику во время диализа, что позволяет исследователям внимательно следить за их прогрессом.

Выборка и метод отбора:

Для обеспечения прозрачной и научно обоснованной процедуры рандомизации был применен вероятностный (простой) метод выборки для включения пациентов в исследование. Отбор начинается со второй случайной точки запланированных пациентов, где участник исследования представлен числом один, а неучастник исследования — числом два в простой случайной выборке. Затем участники были разделены на три группы с помощью простой случайной выборки. Пациент был распределен в группу аэробных упражнений, группу стимулирующего спирометра или контрольную группу с помощью запечатанного конверта, содержащего три числа: 1, 2 и 3. Пациент был распределен в группу аэробных упражнений, группу стимулирующего спирометра или контрольную группу. Участники не знали, что аэробные упражнения, стимулирующий спирометр и качество сна индуцировались у пациентов на гемодиализе, тем самым обеспечивая применение слепого метода для предотвращения потенциальных предубеждений. Для получения точных и репрезентативных данных были выбраны эти два метода вероятностной выборки.