Hodnocení účinků vodoléčby na aktivity denního života, chůzi, rovnováhu, držení těla, bolest a depresi u pacientů s Parkinsonovou chorobou

Abstrakt / Popis projektu Parkinsonova choroba (PD) je progresivní neurodegenerativní porucha charakterizovaná degenerací buněk produkujících dopamin v substantia nigra, což ji řadí na druhé místo nejčastějších neurodegenerativních onemocnění po Alzheimerově chorobě. Prevalence onemocnění v Turecku je přibližně 2/1000. Mezi primární příznaky Parkinsonovy choroby patří bradykineze, klidový třes, rigidita a posturální nestabilita. Poruchy držení těla, rovnováhy a chůze jsou významnými projevy, které se objevují v průběhu onemocnění a způsobují závažné postižení. Vzor chůze u PD se liší v různých stadiích a postihuje pacienty v různé míře. Typicky dochází ke zkrácení délky kroku, pacienti chodí pomalu s malými kroky. V pokročilých stadiích se často rozvíjejí potíže s iniciací chůze, zamrznutí chůze a posturální nestabilita. Kromě klasických motorických příznaků lze pozorovat také nemotorické příznaky, jako je inkontinence moči, sexuální dysfunkce, ortostatická hypotenze, poruchy spánku, deprese, úzkost a bolest.

Modifikované stádium podle Hoehna a Yahra je škála používaná ke stádování Parkinsonovy choroby s prokázanou platností a spolehlivostí v turečtině. Tento systém, vyvinutý Hoehnem a Yahrem v roce 1967, umožňuje pacientovi i klinikovi snadno definovat závažnost onemocnění a hodnotit jeho progresi v pěti stadiích. V literatuře jsou stadia 1 a 2 klasifikována jako „mírná“, stadium 3 jako „středně těžké“ a stadia 4 a 5 jako „těžká“.

Jako konvenční rehabilitační terapie jsou pacientům s Parkinsonovou chorobou často předepisovány cvičení chůze a mobilizace na suchu, držení těla, relaxační cvičení, ergoterapie a dechová a polykací cvičení. Aquaterapie, ať už v kombinaci s jinými terapiemi nebo ne, zlepšuje rovnováhu a funkční mobilitu u pacientů s PD ve srovnání s konvenční rehabilitací. Aquaterapie, vyvinutá ke zlepšení rovnováhy, zefektivnění chůze a minimalizaci silových nerovnováh mezi svaly, je považována za vhodnou metodu pro PD.

Aquaterapie je rehabilitační metoda založená na cvičeních prováděných ve vodě za využití fyzikálních vlastností vody. Je prospěšná při léčbě muskuloskeletálních, neurologických a kardiopulmonálních onemocnění, mimo jiné. Terapeutické bezpečnostní rozpětí aquaterapie je poměrně široké. Během léčby se využívají fyzikální vlastnosti vody: hydrostatický tlak zvyšuje lymfatický a žilní návrat v končetinách, což přispívá ke snížení otoku. Díky vztlaku vody se pacienti pohybují pohodlněji; tělesná hmotnost je snížena o 90 % při ponoření až po krční oblast a o 60 % až po processus xiphoideus. Kvůli viskozitě vody je odpor vůči pohybu vyšší než ve vzduchu, což umožňuje provádět pohyby konstantní rychlostí. Tento odpor činí z vody efektivní prostředí pro posilování. Navíc lze teplo zadržet nebo přenášet díky termodynamickému účinku vody. Aquaterapie je uznávána jako účinná doplňková léčba u PD, zejména pro zlepšení motorických příznaků. Snižuje tlak na klouby, zmírňuje bolest, poskytuje oporu během pohybu a snižuje riziko pádu, čímž pomáhá pacientům zlepšit jejich rovnovážné dovednosti.

V této studii bude program cvičení aquaterapie prováděn v terapeutickém bazénu o hloubce 120 cm. Pacientům bude doporučeno nosit vodní obuv, aby se předešlo uklouznutí. Přístup do bazénu bude zajištěn pomocí výtahu. Teplota vody bude udržována na 30–32 °C. Cílem této studie je prozkoumat účinky aquaterapie na chůzi, rovnováhu, držení těla, zamrznutí chůze, aktivity denního života (ADL), bolest a depresi u pacientů s Parkinsonovou chorobou.

3. Očekávané přínosy a rizika výzkumu V této studii zkoumající účinnost aquaterapie u PD budou pacienti rozděleni do dvou skupin: první skupina bude provádět pouze cvičení doma, zatímco druhá skupina bude kromě domácího cvičebního programu absolvovat aquaterapii po dobu 45 minut třikrát týdně. Cílem je vyhodnotit účinnost aquaterapie na ADL, chůzi, rovnováhu, držení těla, bolest a depresi.

Očekávané příspěvky do literatury zahrnují:

• Být první studií aquaterapie provedenou mezi tureckými pacienty s diagnózou Parkinsonovy choroby.
• Hodnocení rovnováhy, chůze, držení těla, deprese a bolesti v rámci stejné studie.
• Využití většího vzorku ve srovnání s existujícími studiemi v literatuře.

• Standardizace cvičení aquaterapie pro pacienty s Parkinsonovou chorobou. Potenciální rizika zahrnují neochotu pacientů dodržovat léčbu, citlivost na chemikálie v bazénu a rozvoj intolerance cvičení.

  4. Typ, rozsah a design plánovaného výzkumu Tato studie je navržena jako prospektivní, jednoduše zaslepená, randomizovaná kontrolovaná studie. Budou zahrnuti pacienti s diagnózou Parkinsonovy choroby, kteří se přihlásí do ambulantní kliniky Fyzikální medicíny a rehabilitace Nemocnice Ankara City Hospital a splní kritéria pro zařazení. Od účastníků bude získán informovaný souhlas. Klinická a demografická data budou zaznamenána. 42 pacientů zařazených do studie bude rozděleno do dvou skupin pomocí techniky jednoduše zaslepených zapečetěných obálek.

• Skupina 1: Bude provádět domácí cvičení alespoň 5 dní v týdnu po dobu 6 týdnů.
• Skupina 2: Bude provádět domácí cvičební program 5 dní v týdnu, navíc cvičení aquaterapie 3 dny v týdnu po dobu 6 týdnů pod dohledem fyzioterapeuta.

Pacienti budou hodnoceni před a po léčbě. Domácí cvičení pro skupinu 1 zahrnují cvičení držení těla, flexibility a protahování, rovnováhy a koordinace, posilování a chůze. Pro skupinu 2 bude kromě domácích cvičení implementován bazénový předpis zahrnující chůzi ve vodě, boční kroky, výpady vpřed a do strany, stoj na jedné noze/rovnováhu, kopy v kyčli u stěny bazénu, cyklistiku v hluboké vodě, zvedání paží a zvedání kolen ve stoje.

V této studii budou využity následující škály s prokázanou platností a spolehlivostí v turečtině: Parkinson's Disease Questionnaire-39 (PDQ-39), Bergova škála rovnováhy, Dotazník zamrznutí chůze, Škála účinnosti pádů, Mini-Mental State Examination (MMSE), Beckův inventář deprese a vizuální analogová škála (VAS), MDS-Unified Parkinson's Disease Rating Scale.

• Analýza chůze: Vzory chůze pacientů budou hodnoceny pomocí systému pro analýzu chůze Zebris. Mezi parametry, které budou měřeny, patří délka kroku (vzdálenost mezi dvěma po sobě jdoucími otisky chodidel), čas kroku (doba potřebná k dokončení cyklu chůze), šířka kroku (mediálně-laterální vzdálenost mezi středy kotníků), rychlost chůze a kadence.
• Analýza držení těla: Posturální hodnocení bude provedeno pomocí systému Diers Formetric 4D, který umožňuje komplexní topografickou analýzu páteře a pánve.
• Testování rovnováhy: Hodnocení rovnováhy bude provedeno pomocí zařízení HUR-Smart Balance, aby poskytlo objektivní data o stabilitě a rozložení hmotnosti.