Оценка влияния акватерапии на повседневную активность, ходьбу, равновесие, осанку, боль и депрессию у пациентов с болезнью Паркинсона

Резюме / Описание проекта Болезнь Паркинсона (БП) — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся дегенерацией дофамин-продуцирующих клеток в черной субстанции, занимающее второе место по распространенности среди нейродегенеративных заболеваний после болезни Альцгеймера. Распространенность заболевания в Турции составляет примерно 2/1000. Основные симптомы болезни Паркинсона включают брадикинезию, тремор покоя, ригидность и постуральную неустойчивость. Нарушения осанки, равновесия и походки являются значимыми проявлениями, возникающими в течение болезни и вызывающими серьезную инвалидность. Характер походки при БП варьируется на разных стадиях и в разной степени влияет на пациентов. Обычно наблюдается укорочение длины шага, пациенты ходят медленно, мелкими шагами. На поздних стадиях часто развиваются трудности с инициацией ходьбы, застывания при ходьбе и постуральная неустойчивость. Помимо классических двигательных симптомов, также могут наблюдаться немоторные симптомы, такие как недержание мочи, сексуальная дисфункция, ортостатическая гипотензия, нарушения сна, депрессия, тревога и боль.

Модифицированная шкала стадирования Хена и Яра — это шкала, используемая для определения стадии болезни Паркинсона, с доказанной валидностью и надежностью на турецком языке. Разработанная Хеном и Яром в 1967 году, эта система позволяет как пациенту, так и клиницисту легко определить тяжесть заболевания и оценить его прогрессирование по пяти стадиям. В литературе стадии 1 и 2 классифицируются как «легкие», стадия 3 — как «умеренная», а стадии 4 и 5 — как «тяжелые».

В качестве традиционной реабилитационной терапии пациентам с болезнью Паркинсона часто назначают наземную ходьбу и мобилизацию, упражнения для осанки, релаксации, эрготерапию, а также дыхательные и глотательные упражнения. Акватерапия, независимо от сочетания с другими методами лечения, улучшает равновесие и функциональную мобильность у пациентов с БП по сравнению с традиционной реабилитацией. Акватерапия, разработанная для улучшения равновесия, повышения функциональности ходьбы и минимизации силового дисбаланса между мышцами, считается перспективным методом для БП.

Акватерапия — это метод реабилитации, основанный на выполнении упражнений в воде с использованием физических свойств воды. Она полезна при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, неврологических и кардиопульмональных заболеваний, среди прочих состояний. Терапевтический диапазон безопасности акватерапии довольно широк. Во время лечения используются физические свойства воды: гидростатическое давление увеличивает лимфатический и венозный возврат в конечностях, способствуя уменьшению отеков. Благодаря плавучести воды пациенты двигаются более комфортно; масса тела уменьшается на 90% при погружении до шейного отдела и на 60% до мечевидного отростка. Из-за вязкости воды сопротивление движению выше, чем в воздухе, что позволяет выполнять движения с постоянной скоростью. Это сопротивление делает воду эффективной средой для укрепления. Кроме того, тепло может сохраняться или передаваться за счет термодинамического эффекта воды. Акватерапия признана эффективным вспомогательным лечением при БП, особенно для улучшения двигательных симптомов. Она снижает давление на суставы, облегчает боль, обеспечивает поддержку во время движения и снижает риск падений, тем самым помогая пациентам улучшить навыки равновесия.

В этом исследовании программа упражнений акватерапии будет проводиться в терапевтическом бассейне глубиной 120 см. Пациентам будет рекомендовано носить водную обувь для предотвращения скольжения. Доступ к бассейну будет осуществляться с помощью подъемника. Температура воды будет поддерживаться на уровне 30-32°C. Цель этого исследования — изучить влияние акватерапии на походку, равновесие, осанку, застывания, повседневную активность (ПА), боль и депрессию у пациентов с болезнью Паркинсона.

3. Ожидаемые преимущества и риски исследования В этом исследовании, изучающем эффективность акватерапии при БП, пациенты будут разделены на две группы: первая группа будет выполнять только домашние упражнения, а вторая группа будет получать акватерапию по 45 минут три дня в неделю в дополнение к программе домашних упражнений. Цель — оценить эффективность акватерапии в отношении ПА, походки, равновесия, осанки, боли и депрессии.

Ожидаемый вклад в литературу включает:

• Первое исследование акватерапии, проведенное среди турецких пациентов с диагнозом болезни Паркинсона.
• Оценку равновесия, походки, осанки, депрессии и боли в рамках одного исследования.
• Использование большей выборки по сравнению с существующими исследованиями в литературе.

• Стандартизацию упражнений акватерапии для пациентов с болезнью Паркинсона. Потенциальные риски включают несоблюдение пациентом лечения, чувствительность к химикатам в бассейне и развитие непереносимости физических упражнений.

  4. Тип, объем и дизайн планируемого исследования Это исследование спланировано как проспективное, простое слепое, рандомизированное контролируемое испытание. В исследование будут включены пациенты с диагнозом болезни Паркинсона, обратившиеся в амбулаторную клинику Физической медицины и реабилитации Городской больницы Анкары и соответствующие критериям включения. От участников будет получено информированное согласие. Клинические и демографические данные будут зарегистрированы. 42 пациента, включенных в исследование, будут разделены на две группы с использованием техники простого слепого запечатанного конверта.

• Группа 1: Будет выполнять домашние упражнения не менее 5 дней в неделю в течение 6 недель.
• Группа 2: Будет выполнять программу домашних упражнений 5 дней в неделю, плюс упражнения акватерапии 3 дня в неделю в течение 6 недель под наблюдением физиотерапевта.

Пациенты будут оцениваться до и после лечения. Домашние упражнения для группы 1 включают упражнения для осанки, гибкости и растяжки, равновесия-координации, укрепления и ходьбы. Для группы 2, помимо домашних упражнений, будет применяться программа в бассейне, включающая ходьбу в воде, шаги в сторону, выпады вперед и вбок, стойку на одной ноге/равновесие, удары ногами у стенки бассейна, езду на велосипеде в глубокой воде, подъемы рук и подъемы коленей стоя.

В исследовании будут использованы следующие шкалы с доказанной валидностью и надежностью на турецком языке: Опросник по болезни Паркинсона-39 (PDQ-39), Шкала равновесия Берга, Опросник по застываниям при ходьбе, Шкала эффективности предотвращения падений, Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), Опросник депрессии Бека, Визуальная аналоговая шкала (ВАШ), Единая шкала оценки болезни Паркинсона MDS.

• Анализ походки: Характер походки пациентов будет оцениваться с использованием системы анализа походки Zebris. Измеряемые параметры включают длину шага (расстояние между двумя последовательными отпечатками стоп), время шага (время, необходимое для завершения цикла ходьбы), ширину шага (медиолатеральное расстояние между центрами голеностопных суставов), скорость ходьбы и каденс.
• Анализ осанки: Оценка осанки будет проводиться с использованием системы Diers Formetric 4D, позволяющей провести комплексный топографический анализ позвоночника и таза.
• Тестирование равновесия: Оценка равновесия будет проводиться с использованием устройства HUR-Smart Balance для получения объективных данных о стабильности и распределении веса.