Valutazione degli effetti della terapia acquatica sulle attività della vita quotidiana, la deambulazione, l'equilibrio, la postura, il dolore e la depressione nei pazienti con Parkinson

Abstract / Descrizione del Progetto Il morbo di Parkinson (MP) è un disturbo neurodegenerativo progressivo caratterizzato dalla degenerazione delle cellule produttrici di dopamina nella substantia nigra, classificandosi come la seconda malattia neurodegenerativa più comune dopo l'Alzheimer. La prevalenza della malattia in Turchia è di circa 2/1000. I sintomi primari del morbo di Parkinson includono bradicinesia, tremore a riposo, rigidità e instabilità posturale. I disturbi della postura, dell'equilibrio e dell'andatura sono reperti significativi che emergono durante il decorso della malattia, causando grave disabilità. Il modello di deambulazione nel MP varia nelle diverse fasi e colpisce i pazienti in misura variabile. Tipicamente, si verifica un accorciamento della lunghezza del passo; i pazienti camminano lentamente con passi piccoli. Nelle fasi avanzate, la difficoltà nell'iniziare la deambulazione, il freezing dell'andatura e l'instabilità posturale sono sintomi che si sviluppano frequentemente. Oltre ai classici reperti motori, possono anche essere osservati sintomi non motori come incontinenza urinaria, disfunzione sessuale, ipotensione ortostatica, disturbi del sonno, depressione, ansia e dolore.

La stadiazione modificata di Hoehn & Yahr è una scala utilizzata per stadiare il morbo di Parkinson, con validità e affidabilità dimostrate in turco. Sviluppato da Hoehn e Yahr nel 1967, questo sistema consente sia al paziente che al clinico di definire facilmente la gravità della malattia e valutarne la progressione attraverso cinque stadi. In letteratura, gli stadi 1 e 2 sono classificati come "lievi", lo stadio 3 come "moderato" e gli stadi 4 e 5 come "gravi".

Come terapia riabilitativa convenzionale, ai pazienti parkinsoniani vengono frequentemente prescritti deambulazione e mobilizzazione a terra, esercizi posturali, di rilassamento, terapia occupazionale ed esercizi respiratori e di deglutizione. Sia in combinazione con altre terapie che da sola, l'idroterapia migliora l'equilibrio e la mobilità funzionale nei pazienti con MP rispetto alla riabilitazione convenzionale. L'idroterapia, sviluppata per migliorare l'equilibrio, rendere il cammino più funzionale e minimizzare gli squilibri di forza tra i muscoli, è considerata un metodo valido per il MP.

L'idroterapia è un metodo riabilitativo basato su esercizi eseguiti in acqua sfruttando le proprietà fisiche dell'acqua. È benefica nel trattamento di malattie muscoloscheletriche, neurologiche e cardiopolmonari, tra altre condizioni. Il margine di sicurezza terapeutica dell'idroterapia è piuttosto ampio. Durante il trattamento, vengono sfruttate le proprietà fisiche dell'acqua: la pressione idrostatica aumenta il ritorno linfatico e venoso negli arti, contribuendo alla riduzione dell'edema. Grazie alla galleggiabilità dell'acqua, i pazienti si muovono più comodamente; il peso corporeo viene ridotto del 90% con l'immersione fino alla regione cervicale e del 60% fino al processo xifoideo. A causa della viscosità dell'acqua, la resistenza al movimento è maggiore che in aria, consentendo di eseguire i movimenti a velocità costante. Questa resistenza rende l'acqua un ambiente efficace per il rinforzo. Inoltre, il calore può essere trattenuto o trasferito attraverso l'effetto termodinamico dell'acqua. L'idroterapia è riconosciuta come un trattamento adiuvante efficace nel MP, in particolare per migliorare i sintomi motori. Riduce la pressione sulle articolazioni, allevia il dolore, fornisce supporto durante il movimento e riduce il rischio di caduta, aiutando così i pazienti a migliorare le loro abilità di equilibrio.

In questo studio, il programma di esercizi di idroterapia sarà condotto in una piscina terapeutica con una profondità di 120 cm. Ai pazienti sarà consigliato di indossare scarpe acquatiche per prevenire scivolamenti. L'accesso alla piscina sarà fornito tramite un sollevatore. La temperatura dell'acqua sarà mantenuta a 30-32°C. Lo scopo di questo studio è indagare gli effetti dell'idroterapia sull'andatura, l'equilibrio, la postura, il freezing, le attività della vita quotidiana (ADL), il dolore e la depressione nei pazienti parkinsoniani.

3. Benefici Attesi e Rischi della Ricerca In questo studio che indaga l'efficacia dell'idroterapia nel MP, i pazienti saranno divisi in due gruppi: il primo gruppo riceverà solo esercizi domiciliari, mentre il secondo gruppo riceverà idroterapia per 45 minuti tre giorni a settimana in aggiunta al programma di esercizi domiciliari. L'obiettivo è valutare l'efficacia dell'idroterapia sulle ADL, l'andatura, l'equilibrio, la postura, il dolore e la depressione.

I contributi attesi alla letteratura includono:

• Essere il primo studio di idroterapia condotto tra pazienti turchi diagnosticati con Parkinson.
• Valutare equilibrio, andatura, postura, depressione e dolore all'interno dello stesso studio.
• Utilizzare una dimensione campionaria più ampia rispetto agli studi esistenti in letteratura.

• Standardizzare gli esercizi di idroterapia per i pazienti parkinsoniani. I potenziali rischi includono la non aderenza del paziente al trattamento, la sensibilità ai prodotti chimici della piscina e lo sviluppo di intolleranza all'esercizio.

  4. Tipo, Ambito e Progettazione della Ricerca Pianificata Questo studio è progettato come uno studio prospettico, in singolo cieco, randomizzato e controllato. Saranno inclusi pazienti diagnosticati con Parkinson che si rivolgono all'ambulatorio dell'Ospedale di Medicina Fisica e Riabilitazione dell'Ankara City Hospital e soddisfano i criteri di inclusione. Il consenso informato sarà ottenuto dai partecipanti. I dati clinici e demografici saranno registrati. I 42 pazienti inclusi nello studio saranno divisi in due gruppi utilizzando la tecnica della busta sigillata in singolo cieco.

• Gruppo 1: Eseguirà esercizi domiciliari almeno 5 giorni a settimana per 6 settimane.
• Gruppo 2: Eseguirà il programma di esercizi domiciliari 5 giorni a settimana, più esercizi di idroterapia 3 giorni a settimana per 6 settimane sotto la supervisione di un fisioterapista.

I pazienti saranno valutati prima e dopo il trattamento. Gli esercizi domiciliari per il Gruppo 1 includono esercizi posturali, di flessibilità e stretching, di equilibrio-coordinazione, di rinforzo e di deambulazione. Per il Gruppo 2, oltre agli esercizi domiciliari, sarà implementata una prescrizione in piscina che include camminata in acqua, passi laterali, affondi in avanti e laterali, stazione su una gamba/equilibrio, calci all'anca al bordo piscina, ciclismo in acqua profonda, sollevamenti delle braccia e sollevamenti delle ginocchia in piedi.

Nello studio saranno utilizzate le seguenti scale, che hanno dimostrato validità e affidabilità in turco: Parkinson's Disease Questionnaire-39 (PDQ-39), Scala di Equilibrio di Berg, Freezing of Gait Questionnaire, Falls Efficacy Scale, Mini-Mental State Examination (MMSE), Beck Depression Inventory, la Scala Analogica Visiva (VAS) e la MDS-Unified Parkinson's Disease Rating Scale.

• Analisi dell'Andatura: I modelli di deambulazione dei pazienti saranno valutati utilizzando il sistema di analisi dell'andatura Zebris. I parametri da misurare includono la lunghezza del passo (distanza tra due impronte consecutive), il tempo del passo (durata per completare un ciclo di deambulazione), la larghezza del passo (distanza mediolaterale tra i centri delle articolazioni della caviglia), la velocità del cammino e la cadenza.
• Analisi della Postura: Le valutazioni posturali saranno condotte utilizzando il sistema Diers Formetric 4D, consentendo un'analisi topografica completa della colonna vertebrale e del bacino.
• Test di Equilibrio: Le valutazioni dell'equilibrio saranno eseguite utilizzando il dispositivo HUR-Smart Balance per fornire dati oggettivi su stabilità e distribuzione del peso.