Evaluación de los Efectos de la Terapia Acuática en las Actividades de la Vida Diaria, la Marcha, el Equilibrio, la Postura, el Dolor y la Depresión en Pacientes con Parkinson

Resumen / Descripción del Proyecto La Enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo progresivo caracterizado por la degeneración de las células productoras de dopamina en la sustancia negra, ocupando el segundo lugar como enfermedad neurodegenerativa más común después del Alzheimer. La prevalencia de la enfermedad en Turquía es aproximadamente de 2/1000. Los síntomas primarios de la enfermedad de Parkinson incluyen bradicinesia, temblor en reposo, rigidez e inestabilidad postural. Las alteraciones posturales, del equilibrio y de la marcha son hallazgos significativos que surgen durante el curso de la enfermedad, causando una discapacidad grave. El patrón de marcha en la EP varía en las diferentes etapas y afecta a los pacientes en distintos grados. Típicamente, hay un acortamiento de la longitud del paso; los pacientes caminan lentamente con pasos cortos. En etapas avanzadas, la dificultad para iniciar la marcha, la congelación de la marcha y la inestabilidad postural son síntomas que se desarrollan con frecuencia. Además de los hallazgos motores clásicos, también pueden observarse síntomas no motores como incontinencia urinaria, disfunción sexual, hipotensión ortostática, trastornos del sueño, depresión, ansiedad y dolor.

La Escala Modificada de Estadificación de Hoehn & Yahr es una escala utilizada para estadificar la enfermedad de Parkinson, con validez y fiabilidad probadas en turco. Desarrollado por Hoehn y Yahr en 1967, este sistema permite tanto al paciente como al clínico definir fácilmente la gravedad de la enfermedad y evaluar su progresión a través de cinco etapas. En la literatura, las Etapas 1 y 2 se clasifican como "leves", la Etapa 3 como "moderada" y las Etapas 4 y 5 como "severas".

Como terapia de rehabilitación convencional, a los pacientes con Parkinson se les prescribe frecuentemente marcha y movilización en tierra, ejercicios posturales, de relajación, terapia ocupacional y ejercicios respiratorios y de deglución. Ya sea combinada con otras terapias o no, la acuaterapia mejora el equilibrio y la movilidad funcional en pacientes con EP en comparación con la rehabilitación convencional. La acuaterapia, desarrollada para mejorar el equilibrio, hacer la marcha más funcional y minimizar los desequilibrios de fuerza entre los músculos, se considera un método viable para la EP.

La acuaterapia es un método de rehabilitación basado en ejercicios realizados en agua utilizando las propiedades físicas del agua. Es beneficiosa en el tratamiento de enfermedades musculoesqueléticas, neurológicas y cardiopulmonares, entre otras afecciones. El margen de seguridad terapéutico de la acuaterapia es bastante amplio. Durante el tratamiento, se utilizan las propiedades físicas del agua: la presión hidrostática aumenta el retorno linfático y venoso en las extremidades, contribuyendo a la reducción del edema. Debido a la flotabilidad del agua, los pacientes se mueven con mayor comodidad; el peso corporal se reduce en un 90% con inmersión hasta la región cervical y en un 60% hasta el proceso xifoideo. Debido a la viscosidad del agua, la resistencia al movimiento es mayor que en el aire, permitiendo que los movimientos se realicen a una velocidad constante. Esta resistencia convierte al agua en un entorno efectivo para el fortalecimiento. Además, el calor puede retenerse o transferirse a través del efecto termodinámico del agua. La acuaterapia es reconocida como un tratamiento coadyuvante efectivo en la EP, particularmente para mejorar los síntomas motores. Reduce la presión sobre las articulaciones, alivia el dolor, proporciona soporte durante el movimiento y reduce el riesgo de caídas, ayudando así a los pacientes a mejorar sus habilidades de equilibrio.

En este estudio, el programa de ejercicios de acuaterapia se llevará a cabo en una piscina terapéutica con una profundidad de 120 cm. Se recomendará a los pacientes usar zapatos acuáticos para prevenir resbalones. El acceso a la piscina se proporcionará mediante un elevador. La temperatura del agua se mantendrá entre 30-32°C. El objetivo de este estudio es investigar los efectos de la acuaterapia sobre la marcha, el equilibrio, la postura, la congelación, las actividades de la vida diaria (AVD), el dolor y la depresión en pacientes con Parkinson.

3. Beneficios y Riesgos Esperados de la Investigación En este estudio que investiga la eficacia de la acuaterapia en la EP, los pacientes se dividirán en dos grupos: el primer grupo recibirá solo ejercicios domiciliarios, mientras que el segundo grupo recibirá acuaterapia durante 45 minutos tres días a la semana además del programa de ejercicios domiciliarios. El objetivo es evaluar la eficacia de la acuaterapia sobre las AVD, la marcha, el equilibrio, la postura, el dolor y la depresión.

Las contribuciones esperadas a la literatura incluyen:

• Ser el primer estudio de acuaterapia realizado entre pacientes turcos diagnosticados con Parkinson.
• Evaluar el equilibrio, la marcha, la postura, la depresión y el dolor dentro del mismo estudio.
• Utilizar un tamaño de muestra mayor en comparación con los estudios existentes en la literatura.

• Estandarizar los ejercicios de acuaterapia para pacientes con Parkinson. Los riesgos potenciales incluyen la falta de cumplimiento del paciente con el tratamiento, la sensibilidad a los químicos de la piscina y el desarrollo de intolerancia al ejercicio.

  4. Tipo, Alcance y Diseño de la Investigación Planificada Este estudio está diseñado como un ensayo controlado aleatorizado, prospectivo y simple ciego. Se incluirán pacientes diagnosticados con Parkinson que soliciten la clínica ambulatoria del Hospital de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital de la Ciudad de Ankara y cumplan con los criterios de inclusión. Se obtendrá el consentimiento informado de los participantes. Se registrarán los datos clínicos y demográficos. Los 42 pacientes incluidos en el estudio se dividirán en dos grupos utilizando la técnica de sobre sellado simple ciego.

• Grupo 1: Realizará ejercicios domiciliarios al menos 5 días a la semana durante 6 semanas.
• Grupo 2: Realizará el programa de ejercicios domiciliarios 5 días a la semana, más ejercicios de acuaterapia 3 días a la semana durante 6 semanas bajo la supervisión de un fisioterapeuta.

Los pacientes serán evaluados antes y después del tratamiento. Los ejercicios domiciliarios para el Grupo 1 incluyen ejercicios posturales, de flexibilidad y estiramiento, de equilibrio-coordinación, de fortalecimiento y de marcha. Para el Grupo 2, además de los ejercicios domiciliarios, se implementará una prescripción de piscina que incluye caminar en el agua, pasos laterales, zancadas hacia adelante y laterales, apoyo monopodal/equilibrio, patadas de cadera en la pared de la piscina, ciclismo en aguas profundas, elevaciones de brazos y elevaciones de rodillas en posición de pie.

En el estudio se utilizarán las siguientes escalas, que tienen validez y fiabilidad turcas probadas: Cuestionario de Enfermedad de Parkinson-39 (PDQ-39), Escala de Equilibrio de Berg, Cuestionario de Congelación de la Marcha, Escala de Eficacia de las Caídas, Examen del Estado Mental Mini-Mental (MMSE), Inventario de Depresión de Beck, la Escala Visual Analógica (EVA) y la Escala Unificada de Valoración de la Enfermedad de Parkinson del MDS.

• Análisis de la Marcha: Los patrones de marcha de los pacientes se evaluarán utilizando el sistema de análisis de marcha Zebris. Los parámetros a medir incluyen longitud del paso (distancia entre dos huellas consecutivas), tiempo del paso (duración para completar un ciclo de marcha), ancho del paso (distancia mediolateral entre los centros de las articulaciones del tobillo), velocidad de la marcha y cadencia.
• Análisis Postural: Las evaluaciones posturales se realizarán utilizando el sistema Diers Formetric 4D, permitiendo un análisis topográfico integral de la columna vertebral y la pelvis.
• Pruebas de Equilibrio: Las evaluaciones del equilibrio se realizarán utilizando el dispositivo HUR-Smart Balance para proporcionar datos objetivos sobre la estabilidad y la distribución del peso.