Evaluering av effektene av vannbasert terapi på aktiviteter i dagliglivet, gange, balanse, holdning, smerte og depresjon hos pasienter med Parkinsons sykdom

Abstract / Prosjektbeskrivelse Parkinsons sykdom (PD) er en progressiv nevrodegenerativ lidelse preget av degenerasjon av dopaminproduserende celler i substantia nigra, og rangeres som den nest vanligste nevrodegenerative sykdommen etter Alzheimers. Prevalensen av sykdommen i Tyrkia er omtrent 2/1000. De primære symptomene på Parkinsons sykdom inkluderer bradykinesi, hviletremor, rigiditet og postural ustabilitet. Holdning, balanse og gangforstyrrelser er betydelige funn som oppstår i sykdomsforløpet og forårsaker alvorlig funksjonshemming. Gangmønsteret ved PD varierer på ulike stadier og påvirker pasienter i varierende grad. Typisk er det en forkortelse av skrittlengden; pasientene går sakte med små skritt. I avanserte stadier er vanskeligheter med å initiere gang, frysning av gang og postural ustabilitet ofte utviklende symptomer. I tillegg til klassiske motoriske funn, kan ikke-motoriske symptomer som urinlekkasje, seksuell dysfunksjon, ortostatisk hypotensjon, søvnforstyrrelser, depresjon, angst og smerte også observeres.

Den modifiserte Hoehn & Yahr-stadieringsskalaen er en skala som brukes til å stadieindelere Parkinsons sykdom, med bevist validitet og reliabilitet på tyrkisk. Utviklet av Hoehn og Yahr i 1967, lar dette systemet både pasienten og klinikeren enkelt definere sykdommens alvorlighetsgrad og evaluere dens progresjon over fem stadier. I litteraturen klassifiseres Stadium 1 og 2 som "mild", Stadium 3 som "moderat", og Stadium 4 og 5 som "alvorlig".

Som konvensjonell rehabiliteringsterapi foreskrives ofte landbasert gang- og mobilisering, holdning, avspenningstreninger, ergoterapi, samt pust- og svelgetreninger for Parkinsonspasienter. Uavhengig av om den kombineres med andre terapier eller ikke, forbedrer akvaterapi balansen og funksjonell mobilitet hos PD-pasienter sammenlignet med konvensjonell rehabilitering. Akvaterapi, utviklet for å forbedre balansen, gjøre gangen mer funksjonell og minimere styrkeubalanse mellom muskler, anses som en levedyktig metode for PD.

Akvaterapi er en rehabiliteringsmetode basert på øvelser utført i vann ved bruk av vannets fysiske egenskaper. Den er gunstig i behandlingen av muskel- og skjelettlidelser, nevrologiske og kardiopulmonale sykdommer, blant andre tilstander. Det terapeutiske sikkerhetsmarginen for akvaterapi er ganske bred. Under behandlingen utnyttes vannets fysiske egenskaper: hydrostatisk trykk øker lymfe- og venøs retur i ekstremitetene, noe som bidrar til reduksjon av ødem. På grunn av vannets oppdrift beveger pasientene seg mer komfortabelt; kroppsvekten reduseres med 90% ved nedsenking opp til halsregionen og med 60% opp til processus xiphoideus. På grunn av vannets viskositet er motstanden mot bevegelse høyere enn i luft, noe som tillater bevegelser å utføres med konstant hastighet. Denne motstanden gjør vann til et effektivt miljø for styrking. I tillegg kan varme beholdes eller overføres gjennom vannets termodynamiske effekt. Akvaterapi anerkjennes som en effektiv adjuvansbehandling i PD, spesielt for å forbedre motoriske symptomer. Den reduserer trykket på leddene, lindrer smerte, gir støtte under bevegelse og reduserer fallrisiko, og hjelper dermed pasienter med å forbedre sine balanseferdigheter.

I denne studien vil akvaterapiøvelsesprogrammet gjennomføres i et terapibasseng med en dybde på 120 cm. Pasienter vil anbefales å bære vannsko for å forhindre skliing. Adgang til bassenget vil bli gitt via en heis. Vanntemperaturen vil opprettholdes ved 30-32°C. Målet med denne studien er å undersøke effektene av akvaterapi på gang, balanse, holdning, frysning, aktiviteter i dagliglivet (ADL), smerte og depresjon hos Parkinsonspasienter.

3. Forventede fordeler og risikoer ved forskningen I denne studien som undersøker effektiviteten av akvaterapi ved PD, vil pasienter deles i to grupper: den første gruppen vil kun motta hjemmebaserte øvelser, mens den andre gruppen vil motta akvaterapi i 45 minutter tre dager i uken i tillegg til hjemmeøvelsesprogrammet. Målet er å evaluere effektiviteten av akvaterapi på ADL, gang, balanse, holdning, smerte og depresjon.

Forventede bidrag til litteraturen inkluderer:

• Å være den første akvaterapistudien gjennomført blant tyrkiske pasienter diagnostisert med Parkinsons.
• Å evaluere balanse, gang, holdning, depresjon og smerte innenfor samme studie.
• Å utnytte en større utvalgsstørrelse sammenlignet med eksisterende studier i litteraturen.

• Standardisering av akvaterapiøvelser for Parkinsonspasienter. Potensielle risikoer inkluderer pasientens manglende etterlevelse av behandlingen, følsomhet for bassengkjemikalier og utvikling av treningsintoleranse.

  4. Type, omfang og design av den planlagte forskningen Denne studien er utformet som en prospektiv, enkeltblind, randomisert kontrollert studie. Pasienter diagnostisert med Parkinsons som søker ved Ankara City Hospital Fysisk medisin og rehabiliteringssykehus poliklinikk og oppfyller inklusjonskriteriene vil inkluderes. Informert samtykke vil innhentes fra deltakere. Kliniske og demografiske data vil registreres. De 42 pasientene inkludert i studien vil deles i to grupper ved bruk av enkeltblind konvoluttteknikken.

• Gruppe 1: Vil utføre hjemmeøvelser minst 5 dager i uken i 6 uker.
• Gruppe 2: Vil utføre hjemmeøvelsesprogrammet 5 dager i uken, pluss akvaterapiøvelser 3 dager i uken i 6 uker under oppsyn av en fysioterapeut.

Pasienter vil bli evaluert før og etter behandling. Hjemmeøvelser for Gruppe 1 inkluderer holdning, fleksibilitet og strekking, balanse-koordinasjon, styrking og gangøvelser. For Gruppe 2, i tillegg til hjemmeøvelser, vil en bassengresept inkludere vannvandring, sidetrim, fremover- og sidelunge, enbensstilling/balanse, hoftespark ved bassenget, dypvannssykling, armheving og stående kneheving implementeres.

Følgende skalaer, som har bevist tyrkisk validitet og reliabilitet, vil bli benyttet i studien: Parkinson's Disease Questionnaire-39 (PDQ-39), Berg Balance Scale, Freezing of Gait Questionnaire, Falls Efficacy Scale, Mini-Mental State Examination (MMSE), Beck Depression Inventory, Visual Analog Scale (VAS) og MDS-Unified Parkinson's Disease Rating Scale.

• Ganganalyse: Pasientenes gangmønstre vil bli evaluert ved bruk av Zebris ganganalysesystem. Parametere som skal måles inkluderer skrittlengde (avstand mellom to påfølgende fotavtrykk), skritttid (varighet for å fullføre en gangsyklus), skrittbredde (mediolateral avstand mellom ankeleddsentre), ganghastighet og kadens.
• Holdningsanalyse: Posturale vurderinger vil bli utført ved bruk av Diers Formetric 4D-systemet, som muliggjør en omfattende topografisk analyse av ryggraden og bekkenet.
• Balanseprøving: Balansevurderinger vil bli utført ved bruk av HUR-Smart Balance-enheten for å gi objektive data om stabilitet og vektfordeling.