Avaliação dos Efeitos da Terapia Aquática nas Atividades de Vida Diária, Marcha, Equilíbrio, Postura, Dor e Depressão em Pacientes com Parkinson

Resumo / Descrição do Projeto A Doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa progressiva caracterizada pela degeneração das células produtoras de dopamina na substância negra, sendo a segunda doença neurodegenerativa mais comum após a doença de Alzheimer. A prevalência da doença na Turquia é de aproximadamente 2/1000. Os principais sintomas da doença de Parkinson incluem bradicinesia, tremor de repouso, rigidez e instabilidade postural. Perturbações da postura, equilíbrio e marcha são achados significativos que surgem durante o curso da doença, causando incapacidade grave. O padrão de marcha na DP varia em diferentes estágios e afeta os pacientes em graus variados. Tipicamente, há um encurtamento do comprimento do passo, e os pacientes caminham lentamente com passos pequenos. Em estágios avançados, dificuldade em iniciar a marcha, congelamento da marcha e instabilidade postural são sintomas que frequentemente se desenvolvem. Além dos achados motores clássicos, sintomas não motores como incontinência urinária, disfunção sexual, hipotensão ortostática, distúrbios do sono, depressão, ansiedade e dor também podem ser observados.

A Escala Modificada de Estadiamento de Hoehn & Yahr é uma escala usada para estadiar a doença de Parkinson, com validade e confiabilidade comprovadas em turco. Desenvolvida por Hoehn e Yahr em 1967, este sistema permite tanto ao paciente como ao clínico definir facilmente a gravidade da doença e avaliar a sua progressão em cinco estágios. Na literatura, os Estágios 1 e 2 são classificados como "leves", o Estágio 3 como "moderado" e os Estágios 4 e 5 como "graves".

Como terapia de reabilitação convencional, os pacientes com Parkinson frequentemente recebem prescrição de marcha e mobilização em terra, exercícios de postura, relaxamento, terapia ocupacional e exercícios respiratórios e de deglutição. Quer combinada com outras terapias ou não, a aquaterapia melhora o equilíbrio e a mobilidade funcional em pacientes com DP em comparação com a reabilitação convencional. A aquaterapia, desenvolvida para melhorar o equilíbrio, tornar a marcha mais funcional e minimizar os desequilíbrios de força entre os músculos, é considerada um método viável para a DP.

A aquaterapia é um método de reabilitação baseado em exercícios realizados na água, utilizando as propriedades físicas da água. É benéfica no tratamento de doenças musculoesqueléticas, neurológicas e cardiopulmonares, entre outras condições. A margem de segurança terapêutica da aquaterapia é bastante ampla. Durante o tratamento, são utilizadas as propriedades físicas da água: a pressão hidrostática aumenta o retorno linfático e venoso nas extremidades, contribuindo para a redução do edema. Devido à flutuabilidade da água, os pacientes movem-se com mais conforto; o peso corporal é reduzido em 90% com imersão até à região cervical e em 60% até ao processo xifoide. Devido à viscosidade da água, a resistência ao movimento é maior do que no ar, permitindo que os movimentos sejam realizados a uma velocidade constante. Esta resistência torna a água um ambiente eficaz para o fortalecimento. Além disso, o calor pode ser retido ou transferido através do efeito termodinâmico da água. A aquaterapia é reconhecida como um tratamento adjuvante eficaz na DP, particularmente para melhorar os sintomas motores. Reduz a pressão nas articulações, alivia a dor, fornece suporte durante o movimento e reduz o risco de queda, ajudando assim os pacientes a melhorar as suas habilidades de equilíbrio.

Neste estudo, o programa de exercícios de aquaterapia será realizado numa piscina de terapia com uma profundidade de 120 cm. Será recomendado aos pacientes que usem sapatos aquáticos para evitar escorregões. O acesso à piscina será fornecido através de um elevador. A temperatura da água será mantida a 30-32°C. O objetivo deste estudo é investigar os efeitos da aquaterapia na marcha, equilíbrio, postura, congelamento, atividades de vida diária (AVD), dor e depressão em pacientes com Parkinson.

3. Benefícios e Riscos Esperados da Investigação Neste estudo que investiga a eficácia da aquaterapia na DP, os pacientes serão divididos em dois grupos: o primeiro grupo realizará apenas exercícios domiciliários, enquanto o segundo grupo receberá aquaterapia durante 45 minutos três dias por semana, além do programa de exercícios domiciliários. O objetivo é avaliar a eficácia da aquaterapia nas AVD, marcha, equilíbrio, postura, dor e depressão.

As contribuições esperadas para a literatura incluem:

• Ser o primeiro estudo de aquaterapia realizado entre pacientes turcos diagnosticados com Parkinson.
• Avaliar o equilíbrio, marcha, postura, depressão e dor no mesmo estudo.
• Utilizar um tamanho de amostra maior em comparação com os estudos existentes na literatura.

• Padronizar os exercícios de aquaterapia para pacientes com Parkinson. Os riscos potenciais incluem a não adesão do paciente ao tratamento, sensibilidade aos produtos químicos da piscina e o desenvolvimento de intolerância ao exercício.

  4. Tipo, Âmbito e Desenho da Investigação Planeada Este estudo está desenhado como um ensaio clínico randomizado controlado, prospectivo e simples-cego. Serão incluídos pacientes diagnosticados com Parkinson que se candidatem à consulta externa do Hospital de Medicina Física e Reabilitação do Ankara City Hospital e cumpram os critérios de inclusão. Será obtido consentimento informado dos participantes. Os dados clínicos e demográficos serão registados. Os 42 pacientes incluídos no estudo serão divididos em dois grupos utilizando a técnica de envelope selado simples-cego.

• Grupo 1: Realizará exercícios domiciliários pelo menos 5 dias por semana durante 6 semanas.
• Grupo 2: Realizará o programa de exercícios domiciliários 5 dias por semana, mais exercícios de aquaterapia 3 dias por semana durante 6 semanas sob a supervisão de um fisioterapeuta.

Os pacientes serão avaliados antes e após o tratamento. Os exercícios domiciliários para o Grupo 1 incluem exercícios de postura, flexibilidade e alongamento, equilíbrio-coordenação, fortalecimento e marcha. Para o Grupo 2, além dos exercícios domiciliários, será implementada uma prescrição para a piscina que inclui caminhada na água, passos laterais, lunges para a frente e laterais, apoio em uma perna/equilíbrio, chutes de quadril na parede da piscina, ciclismo em águas profundas, elevações dos braços e elevações de joelho em pé.

As seguintes escalas, que têm validade e confiabilidade turcas comprovadas, serão utilizadas no estudo: Questionário da Doença de Parkinson-39 (PDQ-39), Escala de Equilíbrio de Berg, Questionário de Congelamento da Marcha, Escala de Eficácia das Quedas, Exame do Estado Mental Mini-Mental (MMSE), Inventário de Depressão de Beck, Escala Visual Analógica (EVA), Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson da MDS.

• Análise da Marcha: Os padrões de marcha dos pacientes serão avaliados utilizando o sistema de análise da marcha Zebris. Os parâmetros a medir incluem comprimento do passo (distância entre duas pegadas consecutivas), tempo do passo (duração para completar um ciclo de marcha), largura do passo (distância médio-lateral entre os centros das articulações do tornozelo), velocidade de marcha e cadência.
• Análise da Postura: As avaliações posturais serão realizadas utilizando o sistema Diers Formetric 4D, permitindo uma análise topográfica abrangente da coluna vertebral e da pélvis.
• Teste de Equilíbrio: As avaliações de equilíbrio serão realizadas utilizando o dispositivo HUR-Smart Balance para fornecer dados objetivos sobre estabilidade e distribuição de peso.