Évaluation des effets de l'hydrothérapie sur les activités de la vie quotidienne, la marche, l'équilibre, la posture, la douleur et la dépression chez les patients atteints de la maladie de Parkinson

Résumé / Description du projet La maladie de Parkinson (MP) est un trouble neurodégénératif progressif caractérisé par la dégénérescence des cellules productrices de dopamine dans la substantia nigra, classée comme la deuxième maladie neurodégénérative la plus courante après Alzheimer. La prévalence de la maladie en Turquie est d'environ 2/1000. Les principaux symptômes de la maladie de Parkinson comprennent la bradykinésie, le tremblement de repos, la rigidité et l'instabilité posturale. Les troubles de la posture, de l'équilibre et de la démarche sont des constatations importantes qui émergent au cours de la maladie, entraînant une invalidité sévère. Le modèle de marche dans la MP varie selon les différents stades et affecte les patients à des degrés divers. Typiquement, un raccourcissement de la longueur du pas, les patients marchent lentement avec de petits pas. Aux stades avancés, la difficulté à initier la marche, le gel de la marche et l'instabilité posturale sont des symptômes qui se développent fréquemment. Outre les constatations motrices classiques, des symptômes non moteurs tels que l'incontinence urinaire, la dysfonction sexuelle, l'hypotension orthostatique, les troubles du sommeil, la dépression, l'anxiété et la douleur peuvent également être observés.

La stadification modifiée de Hoehn & Yahr est une échelle utilisée pour stadifier la maladie de Parkinson, dont la validité et la fiabilité ont été prouvées en turc. Développé par Hoehn et Yahr en 1967, ce système permet à la fois au patient et au clinicien de définir facilement la sévérité de la maladie et d'évaluer sa progression à travers cinq stades. Dans la littérature, les stades 1 et 2 sont classés comme "légers", le stade 3 comme "modéré" et les stades 4 et 5 comme "sévères".

En tant que thérapie de rééducation conventionnelle, les patients parkinsoniens se voient fréquemment prescrire une marche et une mobilisation terrestres, des exercices de posture, de relaxation, une ergothérapie, ainsi que des exercices respiratoires et de déglutition. Qu'elle soit combinée ou non à d'autres thérapies, l'aquathérapie améliore l'équilibre et la mobilité fonctionnelle chez les patients atteints de MP par rapport à la rééducation conventionnelle. L'aquathérapie, développée pour améliorer l'équilibre, rendre la marche plus fonctionnelle et minimiser les déséquilibres de force entre les muscles, est considérée comme une méthode viable pour la MP.

L'aquathérapie est une méthode de rééducation basée sur des exercices effectués dans l'eau en utilisant les propriétés physiques de l'eau. Elle est bénéfique dans le traitement des maladies musculo-squelettiques, neurologiques et cardiopulmonaires, entre autres conditions. La marge de sécurité thérapeutique de l'aquathérapie est assez large. Pendant le traitement, les propriétés physiques de l'eau sont utilisées : la pression hydrostatique augmente le retour lymphatique et veineux dans les extrémités, contribuant à la réduction de l'œdème. En raison de la flottabilité de l'eau, les patients bougent plus confortablement ; le poids corporel est réduit de 90 % avec une immersion jusqu'à la région cervicale et de 60 % jusqu'au processus xiphoïde. En raison de la viscosité de l'eau, la résistance au mouvement est plus élevée que dans l'air, permettant d'effectuer les mouvements à une vitesse constante. Cette résistance fait de l'eau un environnement efficace pour le renforcement. De plus, la chaleur peut être retenue ou transférée grâce à l'effet thermodynamique de l'eau. L'aquathérapie est reconnue comme un traitement adjuvant efficace dans la MP, notamment pour améliorer les symptômes moteurs. Elle réduit la pression sur les articulations, soulage la douleur, fournit un soutien pendant le mouvement et réduit le risque de chute, aidant ainsi les patients à améliorer leurs compétences d'équilibre.

Dans cette étude, le programme d'exercices d'aquathérapie sera mené dans une piscine de thérapie d'une profondeur de 120 cm. Il sera recommandé aux patients de porter des chaussures aquatiques pour éviter les glissades. L'accès à la piscine sera assuré via un monte-charge. La température de l'eau sera maintenue entre 30 et 32°C. L'objectif de cette étude est d'étudier les effets de l'aquathérapie sur la marche, l'équilibre, la posture, le gel, les activités de la vie quotidienne (AVQ), la douleur et la dépression chez les patients parkinsoniens.

3. Avantages et risques attendus de la recherche Dans cette étude évaluant l'efficacité de l'aquathérapie dans la MP, les patients seront divisés en deux groupes : le premier groupe ne recevra que des exercices à domicile, tandis que le deuxième groupe recevra de l'aquathérapie pendant 45 minutes trois jours par semaine en plus du programme d'exercices à domicile. L'objectif est d'évaluer l'efficacité de l'aquathérapie sur les AVQ, la marche, l'équilibre, la posture, la douleur et la dépression.

Les contributions attendues à la littérature incluent :

• Être la première étude d'aquathérapie menée parmi des patients turcs diagnostiqués avec la maladie de Parkinson.
• Évaluer l'équilibre, la marche, la posture, la dépression et la douleur au sein de la même étude.
• Utiliser une taille d'échantillon plus grande par rapport aux études existantes dans la littérature.

• Standardiser les exercices d'aquathérapie pour les patients parkinsoniens. Les risques potentiels incluent la non-observance du traitement par le patient, la sensibilité aux produits chimiques de la piscine et le développement d'une intolérance à l'exercice.

  4. Type, portée et conception de la recherche planifiée Cette étude est conçue comme un essai contrôlé randomisé prospectif en simple aveugle. Les patients diagnostiqués avec la maladie de Parkinson qui se présentent à la clinique externe de l'hôpital de médecine physique et de réadaptation de l'Hôpital de la ville d'Ankara et qui répondent aux critères d'inclusion seront inclus. Un consentement éclairé sera obtenu des participants. Les données cliniques et démographiques seront enregistrées. Les 42 patients inclus dans l'étude seront divisés en deux groupes en utilisant la technique de l'enveloppe scellée en simple aveugle.

• Groupe 1 : Effectuera des exercices à domicile au moins 5 jours par semaine pendant 6 semaines.
• Groupe 2 : Effectuera le programme d'exercices à domicile 5 jours par semaine, plus des exercices d'aquathérapie 3 jours par semaine pendant 6 semaines sous la supervision d'un physiothérapeute.

Les patients seront évalués avant et après le traitement. Les exercices à domicile pour le groupe 1 incluent des exercices de posture, de flexibilité et d'étirement, d'équilibre-coordination, de renforcement et de marche. Pour le groupe 2, en plus des exercices à domicile, une prescription en piscine incluant la marche dans l'eau, les pas latéraux, les fentes avant et latérales, l'appui unipodal/équilibre, les coups de hanche au mur de la piscine, le cyclisme en eau profonde, les élévations de bras et les élévations de genoux debout sera mise en œuvre.

Les échelles suivantes, dont la validité et la fiabilité turques ont été prouvées, seront utilisées dans l'étude : le Questionnaire de la maladie de Parkinson-39 (PDQ-39), l'échelle d'équilibre de Berg, le questionnaire du gel de la marche, l'échelle d'efficacité des chutes, l'examen de l'état mental mini (MMSE), l'inventaire de dépression de Beck, l'échelle visuelle analogique (EVA) et l'échelle unifiée d'évaluation de la maladie de Parkinson MDS.

• Analyse de la marche : Les modèles de marche des patients seront évalués à l'aide du système d'analyse de la marche Zebris. Les paramètres à mesurer incluent la longueur du pas (distance entre deux empreintes de pas consécutives), le temps de pas (durée pour compléter un cycle de marche), la largeur du pas (distance médiolatérale entre les centres des articulations de la cheville), la vitesse de marche et la cadence.
• Analyse de la posture : Les évaluations posturales seront réalisées à l'aide du système Diers Formetric 4D, permettant une analyse topographique complète de la colonne vertébrale et du bassin.
• Test d'équilibre : Les évaluations de l'équilibre seront effectuées à l'aide de l'appareil HUR-Smart Balance pour fournir des données objectives sur la stabilité et la répartition du poids.