Utvärdering av effekterna av vattenterapi på dagliga livsaktiviteter, gång, balans, hållning, smärta och depression hos Parkinsonspatienter

Sammanfattning / Projektbeskrivning Parkinsons sjukdom (PD) är en progressiv neurodegenerativ störning kännetecknad av degeneration av dopaminproducerande celler i substantia nigra, och räknas som den näst vanligaste neurodegenerativa sjukdomen efter Alzheimers. Sjukdomens förekomst i Turkiet är ungefär 2/1000. De primära symtomen vid Parkinsons sjukdom inkluderar bradykinesi, vilotremor, rigiditet och postural instabilitet. Hållning, balans och gångstörningar är betydande fynd som uppstår under sjukdomsförloppet och orsakar svår funktionsnedsättning. Gångmönstret vid PD varierar över olika stadier och påverkar patienter i varierande grad. Typiskt ses en förkortning av steglängd, patienter går långsamt med små steg. I avancerade stadier är svårigheter att initiera gång, frysning av gång och postural instabilitet ofta förekommande symtom. Förutom klassiska motoriska fynd kan även icke-motoriska symtom såsom urininkontinens, sexuell dysfunktion, ortostatisk hypotoni, sömnstörningar, depression, ångest och smärta observeras.

Den modifierade Hoehn & Yahr-stadieindelningen är en skala som används för att stadieindela Parkinsons sjukdom, med bevisad validitet och reliabilitet på turkiska. Utvecklad av Hoehn och Yahr 1967, låter detta system både patienten och klinikern enkelt definiera sjukdomens svårighetsgrad och utvärdera dess progression över fem stadier. I litteraturen klassificeras stadium 1 och 2 som "mild", stadium 3 som "måttlig" och stadium 4 och 5 som "svår".

Som konventionell rehabiliteringsterapi föreskrivs ofta för Parkinsonspatienter markbaserad gång- och mobilisering, hållning, avslappningsövningar, arbetsterapi samt andnings- och sväljningsövningar. Oavsett om den kombineras med andra terapier eller inte, förbättrar vattenterapi balans och funktionell rörlighet hos PD-patienter jämfört med konventionell rehabilitering. Vattenterapi, utvecklad för att förbättra balans, göra gången mer funktionell och minimera styrkeobalanser mellan muskler, anses vara en genomförbar metod för PD.

Vattenterapi är en rehabiliteringsmetod baserad på övningar utförda i vatten med hjälp av vattnets fysiska egenskaper. Den är fördelaktig vid behandling av muskuloskeletala, neurologiska och kardiopulmonala sjukdomar, bland andra tillstånd. Den terapeutiska säkerhetsmarginalen för vattenterapi är ganska bred. Under behandling utnyttjas vattnets fysiska egenskaper: hydrostatiskt tryck ökar lymf- och venåterflödet i extremiteterna, vilket bidrar till minskning av ödem. På grund av vattnets flytkraft rör sig patienter bekvämare; kroppsvikten reduceras med 90% vid nedsänkning upp till cervicalregionen och med 60% upp till processus xiphoideus. På grund av vattnets viskositet är motståndet mot rörelse högre än i luft, vilket tillåter rörelser att utföras med konstant hastighet. Detta motstånd gör vatten till en effektiv miljö för styrkning. Dessutom kan värme behållas eller överföras genom vattnets termodynamiska effekt. Vattenterapi erkänns som en effektiv komplementär behandling vid PD, särskilt för att förbättra motoriska symtom. Den minskar trycket på leder, lindrar smärta, ger stöd under rörelse och minskar risken för fall, vilket hjälper patienter att förbättra sina balansfärdigheter.

I denna studie kommer vattenterapiövningsprogrammet att genomföras i ett terapibassäng med ett djup på 120 cm. Patienter kommer att rekommenderas att bära vattenskor för att förhindra halkning. Tillgång till bassängen kommer att tillhandahållas via en hiss. Vattentemperaturen kommer att hållas vid 30-32°C. Syftet med denna studie är att undersöka effekterna av vattenterapi på gång, balans, hållning, frysning, aktiviteter i dagligt liv (ADL), smärta och depression hos Parkinsonspatienter.

3. Förväntade fördelar och risker med forskningen I denna studie som undersöker effektiviteten av vattenterapi vid PD kommer patienter att delas in i två grupper: den första gruppen kommer endast att få hembaserade övningar, medan den andra gruppen kommer att få vattenterapi i 45 minuter tre dagar i veckan utöver hemövningsprogrammet. Målet är att utvärdera effektiviteten av vattenterapi på ADL, gång, balans, hållning, smärta och depression.

Förväntade bidrag till litteraturen inkluderar:

• Att vara den första vattenterapistudien genomförd bland turkiska patienter diagnostiserade med Parkinsons.
• Att utvärdera balans, gång, hållning, depression och smärta inom samma studie.
• Att använda en större urvalsstorlek jämfört med befintliga studier i litteraturen.

• Att standardisera vattenterapiövningar för Parkinsonspatienter. Potentiella risker inkluderar patienters bristande följsamhet till behandlingen, känslighet för bassängkemikalier och utveckling av övningsintolerans.

  4. Typ, omfattning och design av planerad forskning Denna studie är utformad som en prospektiv, enkelblindad, randomiserad kontrollerad studie. Patienter diagnostiserade med Parkinsons som söker till Ankara City Hospital Fysisk medicin och rehabiliteringssjukhus öppenvårdsmottagning och uppfyller inklusionskriterierna kommer att inkluderas. Informerat samtycke kommer att erhållas från deltagare. Kliniska och demografiska data kommer att registreras. De 42 patienter som ingår i studien kommer att delas in i två grupper med enkelblindad förseglat kuvert-teknik.

• Grupp 1: Kommer att utföra hemövningar minst 5 dagar i veckan under 6 veckor.
• Grupp 2: Kommer att utföra hemövningsprogrammet 5 dagar i veckan, plus vattenterapiövningar 3 dagar i veckan under 6 veckor under övervakning av en fysioterapeut.

Patienter kommer att utvärderas före och efter behandling. Hemövningar för grupp 1 inkluderar hållning, flexibilitet och stretching, balans-koordination, styrkning och gångövningar. För grupp 2, utöver hemövningar, kommer ett bassängrecept inkluderande vattengång, sidosteg, framåt- och laterala utfall, ensidigt stående/balans, höftsparkar vid bassängväggen, cykling i djupt vatten, armlyft och stående knälyft att implementeras.

Följande skalor, med bevisad turkisk validitet och reliabilitet, kommer att användas i studien: Parkinson's Disease Questionnaire-39 (PDQ-39), Bergs balansskala, Freezing of Gait Questionnaire, Falls Efficacy Scale, Mini-Mental State Examination (MMSE), Beck Depression Inventory och Visual Analog Scale (VAS), MDS-Unified Parkinson's Disease Rating Scale.

• Gånganalys: Patienters gångmönster kommer att utvärderas med Zebris gånganalyssystem. Parametrar som ska mätas inkluderar steglängd (avstånd mellan två på varandra följande fotavtryck), steptid (tid för att slutföra en gångcykel), stegbredd (mediolateralt avstånd mellan ankelledernas centra), gånghastighet och kadens.
• Hållningsanalys: Posturala bedömningar kommer att genomföras med Diers Formetric 4D-systemet, vilket möjliggör en omfattande topografisk analys av ryggrad och bäcken.
• Balansprovning: Balansbedömningar kommer att utföras med HUR-Smart Balance-enheten för att tillhandahålla objektiva data om stabilitet och viktfördelning.