Evaluering af effekterne af vandterapi på daglige aktiviteter, gang, balance, holdning, smerter og depression hos patienter med Parkinsons sygdom

Resumé / Projektbeskrivelse Parkinson's sygdom (PD) er en progressiv neurodegenerativ sygdom karakteriseret ved degeneration af dopaminproducerende celler i substantia nigra, og rangerer som den næstmest almindelige neurodegenerative sygdom efter Alzheimers. Prævalensen af sygdommen i Tyrkiet er cirka 2/1000. De primære symptomer på Parkinsons sygdom inkluderer bradykinesi, hviletremor, rigiditet og postural ustabilitet. Postur-, balance- og gangforstyrrelser er betydelige fund, der opstår under sygdommens forløb og forårsager alvorlig funktionsnedsættelse. Gangmønsteret ved PD varierer på forskellige stadier og påvirker patienter i varierende grad. Typisk ses en forkortelse af skridtlængde, patienter går langsomt med små skridt. I fremskredne stadier er vanskeligheder med at initiere gang, frysning af gang og postural ustabilitet hyppigt udviklende symptomer. Ud over klassiske motoriske fund kan ikke-motoriske symptomer som urininkontinens, seksuel dysfunktion, ortostatisk hypotension, søvnforstyrrelser, depression, angst og smerter også observeres.

Den modificerede Hoehn & Yahr-stadieinddeling er en skala brugt til at stadieinddele Parkinsons sygdom, med dokumenteret validitet og pålidelighed på tyrkisk. Udviklet af Hoehn og Yahr i 1967, tillader dette system både patienten og klinikeren let at definere sygdommens sværhedsgrad og evaluere dens progression gennem fem stadier. I litteraturen klassificeres stadie 1 og 2 som "mild", stadie 3 som "moderat" og stadie 4 og 5 som "svær".

Som konventionel rehabiliteringsterapi ordineres Parkinsons-patienter ofte gang- og mobiliseringstræning på land, postur-, afspændingsøvelser, ergoterapi samt vejrtræknings- og synkeøvelser. Uanset om det kombineres med andre terapier eller ej, forbedrer akvaterapi balance og funktionel mobilitet hos PD-patienter sammenlignet med konventionel rehabilitering. Akvaterapi, udviklet til at forbedre balance, gøre gang mere funktionel og minimere styrkeubalancer mellem muskler, betragtes som en anvendelig metode for PD.

Akvaterapi er en rehabiliteringsmetode baseret på øvelser udført i vand ved brug af vands fysiske egenskaber. Den er gavnlig i behandlingen af muskel- og skelet-, neurologiske og kardiopulmonale sygdomme blandt andre tilstande. Det terapeutiske sikkerhedsmarginen for akvaterapi er ret bred. Under behandlingen udnyttes vands fysiske egenskaber: hydrostatisk tryk øger lymfe- og venøs tilbagevending i ekstremiteterne, hvilket bidrager til reduktion af ødem. På grund af vands opdrift bevæger patienter sig mere behageligt; kropsvægten reduceres med 90% ved immersion op til cervicalregionen og med 60% op til processus xiphoideus. På grund af vands viskositet er modstanden mod bevægelse højere end i luft, hvilket tillader bevægelser at blive udført med konstant hastighed. Denne modstand gør vand til et effektivt miljø for styrkning. Derudover kan varme bevares eller overføres gennem vands termodynamiske effekt. Akvaterapi anerkendes som en effektiv adjuvant behandling i PD, især til forbedring af motoriske symptomer. Det reducerer tryk på leddene, lindrer smerter, giver støtte under bevægelse og reducerer risikoen for fald, hvilket derved hjælper patienter med at forbedre deres balancefærdigheder.

I dette studie vil akvaterapiøvelsesprogrammet blive gennemført i et terapi-bassin med en dybde på 120 cm. Patienter vil blive anbefalet at bære vandsko for at forhindre udglidning. Adgang til bassinet vil blive muliggjort via en lift. Vandtemperaturen vil blive holdt på 30-32°C. Formålet med dette studie er at undersøge effekterne af akvaterapi på gang, balance, postur, frysning, aktiviteter i dagligdagen (ADL), smerter og depression hos Parkinsons-patienter.

3. Forventede fordele og risici ved forskningen I dette studie, der undersøger effektiviteten af akvaterapi i PD, vil patienter blive opdelt i to grupper: den første gruppe vil kun modtage hjemmebaserede øvelser, mens den anden gruppe vil modtage akvaterapi i 45 minutter tre dage om ugen ud over hjemmeøvelsesprogrammet. Målet er at evaluere effektiviteten af akvaterapi på ADL, gang, balance, postur, smerter og depression.

Forventede bidrag til litteraturen inkluderer:

• At være det første akvaterapistudie gennemført blandt tyrkiske patienter diagnosticeret med Parkinsons.
• At evaluere balance, gang, postur, depression og smerter inden for samme studie.
• At anvende en større stikprøvestørrelse sammenlignet med eksisterende studier i litteraturen.

• At standardisere akvaterapiøvelser for Parkinsons-patienter. Potentielle risici inkluderer patientens manglende overholdelse af behandlingen, følsomhed over for bassinkemikalier og udvikling af øvelsesintolerans.

  4. Type, omfang og design af den planlagte forskning Dette studie er designet som et prospektivt, enkeltblindet, randomiseret kontrolleret forsøg. Patienter diagnosticeret med Parkinsons, der henvender sig til Ankara City Hospital Fysisk Medicin og Rehabiliteringshospitalets ambulatorium og opfylder inklusionskriterierne, vil blive inkluderet. Informeret samtykke vil blive indhentet fra deltagerne. Kliniske og demografiske data vil blive registreret. De 42 patienter inkluderet i studiet vil blive opdelt i to grupper ved brug af den enkeltblindede forseglede kuvert-teknik.

• Gruppe 1: Vil udføre hjemmeøvelser mindst 5 dage om ugen i 6 uger.
• Gruppe 2: Vil udføre hjemmeøvelsesprogrammet 5 dage om ugen, plus akvaterapiøvelser 3 dage om ugen i 6 uger under opsyn af en fysioterapeut.

Patienter vil blive evalueret før og efter behandling. Hjemmeøvelser for Gruppe 1 inkluderer postur-, fleksibilitets- og strække-, balance-koordinations-, styrke- og gangøvelser. For Gruppe 2, ud over hjemmeøvelser, vil en bassinordination inkluderende vandgang, sideskridt, fremad- og laterale lunges, enbensstilling/balance, hoftekicks ved bassinvæggen, dybvandscykling, armhævninger og stående knæhævninger blive implementeret.

Følgende skalaer, der har dokumenteret tyrkisk validitet og pålidelighed, vil blive anvendt i studiet: Parkinson's Disease Questionnaire-39 (PDQ-39), Berg Balance Scale, Freezing of Gait Questionnaire, Falls Efficacy Scale, Mini-Mental State Examination (MMSE), Beck Depression Inventory, og Visual Analog Scale (VAS), MDS-Unified Parkinson's Disease Rating Scale.

• Ganganalyse: Patienters gangmønstre vil blive evalueret ved hjælp af Zebris ganganalysesystem. Parametre, der skal måles, inkluderer skridtlængde (afstand mellem to på hinanden følgende fodaftryk), skridttid (varighed for at fuldføre en gangcyklus), skridtbredde (mediolateral afstand mellem ankelleddenes centre), ganghastighed og kadence.
• Posturanalyse: Posturvurderinger vil blive udført ved hjælp af Diers Formetric 4D-systemet, hvilket muliggør en omfattende topografisk analyse af rygsøjlen og bækkenet.
• Balancetest: Balancevurderinger vil blive udført ved hjælp af HUR-Smart Balance-enheden for at give objektive data om stabilitet og vægtfordeling.