Arvio vesiterapian vaikutuksista päivittäisiin toimintoihin, kävelyyn, tasapainoon, ryhtiin, kipuun ja masennukseen Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla

Abstrakti / Projektikuvaus Parkinsonin tauti (PD) on progressiivinen neurodegeneratiivinen sairaus, jolle on ominaista dopamiinia tuottavien solujen rappeutuminen substantia nigrassa, ja se on toiseksi yleisin neurodegeneratiivinen sairaus Alzheimerin taudin jälkeen.
Sairauden esiintyvyys Turkissa on noin 2/1000.
Parkinsonin taudin ensisijaiset oireet sisältävät bradykinesian, lepotremorin, jäykkyyden ja asennon epävakauden.
Asento-, tasapaino- ja kävelyhäiriöt ovat merkittäviä löydöksiä, jotka ilmenevät sairauden kuluessa ja aiheuttavat vakavaa vammautumista.
PD:n kävelymalli vaihtelee eri vaiheissa ja vaikuttaa potilaisiin vaihtelevissa määrin.
Tyypillisesti askelpituus lyhenee, ja potilaat kävelevät hitaasti pienin askelin.
Edistyneissä vaiheissa kävelyn aloittamisen vaikeus, kävelyn jähmettyminen ja asennon epävakaus ovat usein kehittyviä oireita.
Klassisten motoristen löydösten lisäksi voi havaita myös ei-motoriisia oireita, kuten virtsanpidätyshäiriöitä, seksuaalifunktion häiriöitä, ortostaattista hypotensiota, unihäiriöitä, masennusta, ahdistusta ja kipua.

Muokattu Hoehn & Yahr -luokitus on asteikko, jota käytetään Parkinsonin taudin vaiheistamiseen, ja sen pätevyys ja luotettavuus on todistettu turkinkielisessä versiossa.
Tämän järjestelmän, jonka Hoehn ja Yahr kehittivät vuonna 1967, avulla sekä potilas että lääkäri voivat helposti määritellä sairauden vakavuuden ja arvioida sen etenemistä viidessä vaiheessa.
Kirjallisuudessa vaiheet 1 ja 2 luokitellaan "lieviksi", vaihe 3 "kohtalaiseksi" ja vaiheet 4 ja 5 "vakaviksi".

Perinteisenä kuntoutushoitona Parkinsonin potilaille määrätään usein maanpäällistä kävely- ja mobilisaatioharjoittelua, asento-, rentoutus- ja hengitys- sekä nielemisharjoituksia sekä toimintaterapiaa.
Akvaaterapia parantaa PD-potilaiden tasapainoa ja toiminnallista liikkuvuutta verrattuna perinteiseen kuntoutukseen, oli se yhdistettynä muihin hoitoihin tai ei.
Akvaaterapia, joka on kehitetty parantamaan tasapainoa, tehostamaan kävelyä ja minimoimaan lihasten välistä voimaeroja, pidetään toteuttamiskelpoisena menetelmänä PD:lle.

Akvaaterapia on kuntoutusmenetelmä, joka perustuu harjoituksiin vedessä veden fysikaalisia ominaisuuksia hyödyntäen.
Se on hyödyllinen tukilihasten, hermoston ja sydän-keuhkosairauksien hoidossa muiden sairauksien ohella.
Akvaaterapian terapeuttinen turvallisuusmarginaali on melko laaja.
Hoidon aikana hyödynnetään veden fysikaalisia ominaisuuksia: hydrostaattinen paine lisää raajojen lymfa- ja laskimopaluuta, mikä edesauttaa turvotuksen vähentämistä.
Veden nostovoiman ansiosta potilaat liikkuvat mukavammin; kehon paino vähenee 90 % upotuksella kaulan alueelle saakka ja 60 % upotuksella xifoidiprosessiin saakka.
Veden viskositeetin vuoksi liikkeelle kohdistuva vastus on suurempi kuin ilmassa, mikä mahdollistaa liikkeiden suorittamisen tasaisella nopeudella.
Tämä vastus tekee vedestä tehokkaan ympäristön voimantuottoon.
Lisäksi lämpöä voidaan säilyttää tai siirtää veden termodynaamisen vaikutuksen kautta.
Akvaaterapiaa pidetään tehokkaana lisähoidona PD:ssä, erityisesti motoristen oireiden parantamiseksi.
Se vähentää painetta nivelissä, lievittää kipua, tarjoaa tukea liikkeen aikana ja vähentää kaatumisriskiä, auttaen näin potilaita parantamaan tasapainotaitojaan.

Tässä tutkimuksessa akvaaterapiaharjoitusohjelma toteutetaan 120 cm syvässä terapialammessa.
Potilaille suositellaan vesikengän käyttöä liukastumisen estämiseksi.
Pääsy allaslaitteeseen tapahtuu hissin kautta.
Veden lämpötila pidetään 30–32 °C:ssa.
Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia akvaaterapian vaikutuksia Parkinsonin potilaiden kävelyyn, tasapainoon, asentoon, jähmettymiseen, päivittäisiin toimintoihin (ADL), kipuun ja masennukseen.

3. Tutkimuksen odotetut hyödyt ja riskit Tässä akvaaterapian tehoa PD:ssä tutkivassa tutkimuksessa potilaat jaetaan kahteen ryhmään: ensimmäinen ryhmä suorittaa vain kotona tehtäviä harjoituksia, kun taas toinen ryhmä suorittaa akvaaterapiaa 45 minuuttia kolmena päivänä viikossa kotiharjoitusohjelman lisäksi.
Tavoitteena on arvioida akvaaterapian tehoa ADL:iin, kävelyyn, tasapainoon, asentoon, kipuun ja masennukseen.

Odotetut kirjallisuuden panokset sisältävät:

• Olla ensimmäinen Parkinsonin tautiin diagnosoiduilla turkkilaisilla potilailla suoritettu akvaaterapiatutkimus.
• Tasapainon, kävelyn, asennon, masennuksen ja kivun arviointi samassa tutkimuksessa.
• Suuremman otoskoon käyttö verrattuna kirjallisuudessa oleviin tutkimuksiin.

• Akvaaterapiaharjoitusten standardointi Parkinsonin potilaille.
  Mahdolliset riskit sisältävät potilaan hoitoon sitoutumattomuuden, allaskemikaalien herkkyyden ja harjoitusten sietokyvyn heikkenemisen.

  4. Suunnitellun tutkimuksen tyyppi, laajuus ja suunnittelu Tämä tutkimus on suunniteltu prospektiiviseksi, yksisokeaksi, satunnaistetuksi kontrolloiduksi kokeiluksi.
  Mukaan otetaan Parkinsonin tautiin diagnosoidut potilaat, jotka hakevat Ankaran kaupunginsairaalan fysiatrian ja kuntoutuksen poliklinikalle ja täyttävät sisällyttämiskriteerit.
  Osallistujilta hankitaan tietoon perustuva suostumus.
  Kliininen ja demografinen data tallennetaan.
  Tutkimukseen sisältyvät 42 potilasta jaetaan kahteen ryhmään käyttäen yksisokeaa sinetöityä kirjekuoritekniikkaa.

• Ryhmä 1: Suorittaa kotiharjoituksia vähintään 5 päivää viikossa 6 viikon ajan.
• Ryhmä 2: Suorittaa kotiharjoitusohjelman 5 päivää viikossa sekä akvaaterapiaharjoituksia 3 päivää viikossa 6 viikon ajan fysioterapeutin valvonnassa.

Potilaat arvioidaan ennen ja jälkeen hoidon.
Ryhmän 1 kotiharjoitukset sisältävät asento-, joustavuus- ja venytys-, tasapaino-koordinaatio-, voimantuotto- ja kävelyharjoituksia.
Ryhmälle 2, kotiharjoitusten lisäksi, toteutetaan allasmääräys, joka sisältää vedessä kävelyä, sivuttaisaskelta, eteen- ja sivulungeja, yksijalkaseisontaa/tasapainoa, lonkan potkuja allasseinää vasten, syvän veden pyöräilyä, käsien nostoja ja seisovan polven nostoja.

Tutkimuksessa hyödynnetään seuraavia turkkilaisessa versiossaan pätevyys ja luotettavuus todistettuja asteikkoja: Parkinsonin tautikysely-39 (PDQ-39), Bergin tasapainoasteikko, Kävelyn jähmettymiskysely, Kaatumisen tehokkuusasteikko, Mini-Mental State -tutkimus (MMSE), Beckin masennusinventaario ja Visuaalinen analogiasuure (VAS), MDS-Yhtenäinen Parkinsonin tautiarviointiasteikko.

• Kävelyanalyysi: Potilaiden kävelymalleja arvioidaan Zebris-kävelyanalyysijärjestelmällä.
  Mittattavat parametrit sisältävät askelpituuden (kahden peräkkäisen jalanjäljen välinen etäisyys), askelajan (kävelysyklin suorittamiseen kuluva aika), askelleveyden (nivelten keskusten välinen mediolateraali etäisyys), kävelynopeuden ja askeltaajuuden.
• Asentoanalyysi: Asennonarvioinnit suoritetaan Diers Formetric 4D -järjestelmällä, joka mahdollistaa kattavan topografisen analyysin selästä ja lantiota.
• Tasapainotestaus: Tasapainoarvioinnit suoritetaan HUR-Smart Balance -laitteella tarjoten objektiivista dataa vakaudesta ja painonjakautumisesta.