Bewertung der Auswirkungen von Hydrotherapie auf Aktivitäten des täglichen Lebens, Gehfähigkeit, Gleichgewicht, Haltung, Schmerzen und Depression bei Parkinson-Patienten

Abstract / Projektbeschreibung Die Parkinson-Krankheit (PD) ist eine fortschreitende neurodegenerative Erkrankung, die durch den Abbau von Dopamin-produzierenden Zellen in der Substantia nigra gekennzeichnet ist und nach Alzheimer die zweithäufigste neurodegenerative Erkrankung darstellt. Die Prävalenz der Krankheit in der Türkei beträgt etwa 2/1000. Die Hauptsymptome der Parkinson-Krankheit umfassen Bradykinesie, Ruhetremor, Rigidität und posturale Instabilität. Haltungs-, Gleichgewichts- und Gangstörungen sind bedeutende Befunde, die im Krankheitsverlauf auftreten und zu schwerer Behinderung führen. Das Gangmuster bei PD variiert in verschiedenen Stadien und betrifft Patienten in unterschiedlichem Maße. Typischerweise kommt es zu einer Verkürzung der Schrittlänge, Patienten gehen langsam mit kleinen Schritten. In fortgeschrittenen Stadien sind Schwierigkeiten beim Gangbeginn, Freezing of Gait und posturale Instabilität häufig auftretende Symptome. Zusätzlich zu klassischen motorischen Befunden können auch nicht-motorische Symptome wie Harninkontinenz, sexuelle Dysfunktion, orthostatische Hypotonie, Schlafstörungen, Depressionen, Angst und Schmerzen beobachtet werden.

Die modifizierte Hoehn & Yahr-Stadieneinteilung ist eine Skala zur Stadieneinteilung der Parkinson-Krankheit, deren Validität und Reliabilität in der Türkei nachgewiesen wurde. Dieses System, das 1967 von Hoehn und Yahr entwickelt wurde, ermöglicht sowohl dem Patienten als auch dem Kliniker, den Schweregrad der Krankheit leicht zu definieren und ihren Verlauf über fünf Stadien zu bewerten. In der Literatur werden die Stadien 1 und 2 als "leicht", Stadium 3 als "moderat" und die Stadien 4 und 5 als "schwer" klassifiziert.

Als konventionelle Rehabilitationstherapie wird Parkinson-Patienten häufig landgestütztes Gehen und Mobilisation, Haltungstraining, Entspannungsübungen, Ergotherapie sowie Atem- und Schluckübungen verordnet. Ob kombiniert mit anderen Therapien oder nicht, verbessert Aquatherapie im Vergleich zur konventionellen Rehabilitation das Gleichgewicht und die funktionelle Mobilität bei PD-Patienten. Aquatherapie, die entwickelt wurde, um das Gleichgewicht zu verbessern, das Gehen funktioneller zu gestalten und Kraftungleichgewichte zwischen Muskeln zu minimieren, wird als praktikable Methode für PD angesehen.

Aquatherapie ist eine Rehabilitationsmethode, die auf Übungen basiert, die im Wasser unter Nutzung der physikalischen Eigenschaften des Wassers durchgeführt werden. Sie ist bei der Behandlung von muskuloskelettalen, neurologischen und kardiopulmonalen Erkrankungen sowie anderen Zuständen von Vorteil. Die therapeutische Sicherheitsspanne der Aquatherapie ist recht breit. Während der Behandlung werden die physikalischen Eigenschaften des Wassers genutzt: Der hydrostatische Druck erhöht den lymphatischen und venösen Rückfluss in den Extremitäten und trägt zur Reduzierung von Ödemen bei. Aufgrund des Auftriebs des Wassers bewegen sich Patienten bequemer; das Körpergewicht wird durch Eintauchen bis zur Halsregion um 90 % und bis zum Processus xiphoideus um 60 % reduziert. Aufgrund der Viskosität des Wassers ist der Bewegungswiderstand höher als in der Luft, was Bewegungen mit konstanter Geschwindigkeit ermöglicht. Dieser Widerstand macht Wasser zu einem effektiven Medium für die Kräftigung. Zusätzlich kann Wärme durch den thermodynamischen Effekt des Wassers gespeichert oder übertragen werden. Aquatherapie wird als wirksame ergänzende Behandlung bei PD anerkannt, insbesondere zur Verbesserung motorischer Symptome. Sie reduziert den Druck auf die Gelenke, lindert Schmerzen, bietet Unterstützung während der Bewegung und verringert das Sturzrisiko, wodurch Patienten ihre Gleichgewichtsfähigkeiten verbessern können.

In dieser Studie wird das Aquatherapie-Übungsprogramm in einem Therapiebecken mit einer Tiefe von 120 cm durchgeführt. Patienten wird empfohlen, Wasserschuhe zu tragen, um ein Ausrutschen zu verhindern. Der Zugang zum Becken wird über einen Lift ermöglicht. Die Wassertemperatur wird auf 30-32°C gehalten. Das Ziel dieser Studie ist es, die Auswirkungen von Aquatherapie auf Gang, Gleichgewicht, Haltung, Freezing, Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL), Schmerzen und Depression bei Parkinson-Patienten zu untersuchen.

3. Erwartete Nutzen und Risiken der Forschung In dieser Studie zur Wirksamkeit von Aquatherapie bei PD werden Patienten in zwei Gruppen eingeteilt: Die erste Gruppe erhält nur hausbasierte Übungen, während die zweite Gruppe zusätzlich zum Heimübungsprogramm Aquatherapie für 45 Minuten an drei Tagen pro Woche erhält. Das Ziel ist es, die Wirksamkeit von Aquatherapie auf ADL, Gang, Gleichgewicht, Haltung, Schmerzen und Depression zu bewerten.

Erwartete Beiträge zur Literatur umfassen:

• Die erste Aquatherapie-Studie, die unter türkischen Patienten mit Parkinson-Diagnose durchgeführt wird.
• Die Bewertung von Gleichgewicht, Gang, Haltung, Depression und Schmerzen innerhalb derselben Studie.
• Die Verwendung einer größeren Stichprobengröße im Vergleich zu bestehenden Studien in der Literatur.

• Die Standardisierung von Aquatherapie-Übungen für Parkinson-Patienten. Potenzielle Risiken umfassen mangelnde Compliance der Patienten mit der Behandlung, Empfindlichkeit gegenüber Poolchemikalien und die Entwicklung von Bewegungsunverträglichkeit.

  4. Art, Umfang und Design der geplanten Forschung Diese Studie ist als prospektive, einfachblinde, randomisierte kontrollierte Studie konzipiert. Patienten mit Parkinson-Diagnose, die sich in der Poliklinik des Ankara City Hospital Physical Medicine and Rehabilitation Hospital bewerben und die Einschlusskriterien erfüllen, werden eingeschlossen. Eine informierte Einwilligung wird von den Teilnehmern eingeholt. Klinische und demografische Daten werden erfasst. Die 42 in die Studie eingeschlossenen Patienten werden mithilfe der einfachblinden Umschlagtechnik in zwei Gruppen eingeteilt.

• Gruppe 1: Wird mindestens 5 Tage pro Woche über 6 Wochen Heimübungen durchführen.
• Gruppe 2: Wird das Heimübungsprogramm 5 Tage pro Woche durchführen, plus Aquatherapie-Übungen 3 Tage pro Woche über 6 Wochen unter Aufsicht eines Physiotherapeuten.

Patienten werden vor und nach der Behandlung bewertet. Heimübungen für Gruppe 1 umfassen Haltungs-, Flexibilitäts- und Dehnungs-, Gleichgewichts-Koordinations-, Kräftigungs- und Gangübungen. Für Gruppe 2 wird zusätzlich zu den Heimübungen eine Poolverordnung umgesetzt, die Wassergehen, Seitwärtsschritte, Vorwärts- und seitliche Ausfallschritte, Einbeinstand/Gleichgewicht, Hüfttritte an der Poolwand, Tiefwasser-Radfahren, Armheben und stehendes Knieheben beinhaltet.

Die folgenden Skalen, deren türkische Validität und Reliabilität nachgewiesen wurden, werden in der Studie verwendet: Parkinson's Disease Questionnaire-39 (PDQ-39), Berg Balance Scale, Freezing of Gait Questionnaire, Falls Efficacy Scale, Mini-Mental State Examination (MMSE), Beck Depression Inventory und die Visuelle Analogskala (VAS), MDS-Unified Parkinson's Disease Rating Scale.

• Ganganalyse: Die Gangmuster der Patienten werden mit dem Zebris-Ganganalysesystem bewertet. Zu messende Parameter umfassen Schrittlänge (Abstand zwischen zwei aufeinanderfolgenden Fußabdrücken), Schrittzeit (Dauer zur Vollendung eines Gangzyklus), Schrittbreite (mediolateraler Abstand zwischen Knöchelgelenkszentren), Gehgeschwindigkeit und Kadenz.
• Haltungsanalyse: Haltungsbewertungen werden mit dem Diers Formetric 4D-System durchgeführt, das eine umfassende topografische Analyse der Wirbelsäule und des Beckens ermöglicht.
• Gleichgewichtstest: Gleichgewichtstests werden mit dem HUR-Smart Balance-Gerät durchgeführt, um objektive Daten zu Stabilität und Gewichtsverteilung zu liefern.