Evaluatie van de effecten van aquatische therapie op activiteiten van het dagelijks leven, lopen, balans, houding, pijn en depressie bij Parkinsonpatiënten

Abstract / Project Description De ziekte van Parkinson (PD) is een progressieve neurodegeneratieve aandoening die wordt gekenmerkt door de degeneratie van dopamine-producerende cellen in de substantia nigra, en staat op de tweede plaats als meest voorkomende neurodegeneratieve ziekte na Alzheimer.
De prevalentie van de ziekte in Turkije is ongeveer 2/1000.
De primaire symptomen van de ziekte van Parkinson omvatten bradykinesie, rusttremor, rigiditeit en posturale instabiliteit.
Houding, balans en gangstoornissen zijn belangrijke bevindingen die tijdens het verloop van de ziekte optreden en ernstige invaliditeit veroorzaken.
Het gangpatroon bij PD varieert in verschillende stadia en treft patiënten in verschillende mate.
Typisch is er een verkorting van de stapgrootte; patiënten lopen langzaam met kleine stapjes.
In gevorderde stadia zijn moeite met het initiëren van lopen, bevriezing van de gang en posturale instabiliteit vaak voorkomende symptomen.
Naast klassieke motorische bevindingen kunnen ook niet-motorische symptomen zoals urine-incontinentie, seksuele disfunctie, orthostatische hypotensie, slaapstoornissen, depressie, angst en pijn worden waargenomen.

De gemodificeerde Hoehn & Yahr-stadiëring is een schaal die wordt gebruikt om de ziekte van Parkinson te stadiëren, met bewezen validiteit en betrouwbaarheid in het Turks.
Ontwikkeld door Hoehn en Yahr in 1967, stelt dit systeem zowel de patiënt als de clinicus in staat om de ernst van de ziekte gemakkelijk te definiëren en de progressie ervan over vijf stadia te evalueren.
In de literatuur worden Stadium 1 en 2 geclassificeerd als "mild", Stadium 3 als "matig" en Stadium 4 en 5 als "ernstig".

Als conventionele revalidatietherapie krijgen Parkinson-patiënten vaak landgebaseerde gang- en mobilisatie-, houding-, ontspanningsoefeningen, ergotherapie en respiratoire en slikoefeningen voorgeschreven.
Of het nu gecombineerd wordt met andere therapieën of niet, aquatherapie verbetert de balans en functionele mobiliteit bij PD-patiënten in vergelijking met conventionele revalidatie.
Aquatherapie, ontwikkeld om de balans te verbeteren, het lopen functioneler te maken en krachtonbalans tussen spieren te minimaliseren, wordt beschouwd als een haalbare methode voor PD.

Aquatherapie is een revalidatiemethode gebaseerd op oefeningen uitgevoerd in water met gebruikmaking van de fysieke eigenschappen van water.
Het is gunstig bij de behandeling van musculoskeletale, neurologische en cardiopulmonale aandoeningen, onder andere.
De therapeutische veiligheidsmarge van aquatherapie is vrij breed.
Tijdens de behandeling worden de fysieke eigenschappen van water benut: hydrostatische druk verhoogt de lymfatische en veneuze terugkeer in de ledematen, wat bijdraagt aan de vermindering van oedeem.
Vanwege het drijfvermogen van water bewegen patiënten comfortabeler; het lichaamsgewicht wordt met 90% verminderd bij onderdompeling tot aan de cervicale regio en met 60% tot aan het xiphoïd proces.
Vanwege de viscositeit van water is de weerstand tegen beweging hoger dan in lucht, waardoor bewegingen met een constante snelheid kunnen worden uitgevoerd.
Deze weerstand maakt water een effectieve omgeving voor versterking.
Daarnaast kan warmte worden vastgehouden of overgedragen via het thermodynamische effect van water.
Aquatherapie wordt erkend als een effectieve aanvullende behandeling bij PD, met name voor het verbeteren van motorische symptomen.
Het vermindert druk op de gewrichten, verlicht pijn, biedt ondersteuning tijdens beweging en vermindert het valrisico, waardoor patiënten hun balansvaardigheden kunnen verbeteren.

In deze studie wordt het aquatherapie-oefenprogramma uitgevoerd in een therapiebad met een diepte van 120 cm.
Patiënten wordt aangeraden aquaschoenen te dragen om uitglijden te voorkomen.
Toegang tot het bad wordt verleend via een tillift.
De watertemperatuur wordt gehandhaafd op 30-32°C.
Het doel van deze studie is om de effecten van aquatherapie op gang, balans, houding, bevriezing, activiteiten van het dagelijks leven (ADL), pijn en depressie bij Parkinson-patiënten te onderzoeken.

3. Verwachte voordelen en risico's van het onderzoek In deze studie die de effectiviteit van aquatherapie bij PD onderzoekt, worden patiënten verdeeld in twee groepen: de eerste groep krijgt alleen thuisoefeningen, terwijl de tweede groep naast het thuisoefenprogramma aquatherapie krijgt gedurende 45 minuten drie dagen per week.
Het doel is om de effectiviteit van aquatherapie op ADL, gang, balans, houding, pijn en depressie te evalueren.

Verwachte bijdragen aan de literatuur zijn:

• De eerste aquatherapiestudie te zijn uitgevoerd onder Turkse patiënten met de diagnose Parkinson.
• Het evalueren van balans, gang, houding, depressie en pijn binnen dezelfde studie.
• Het gebruik van een grotere steekproefomvang in vergelijking met bestaande studies in de literatuur.

• Het standaardiseren van aquatherapie-oefeningen voor Parkinson-patiënten.
  Potentiële risico's zijn onder andere niet-naleving van de behandeling door de patiënt, gevoeligheid voor zwembadchemicaliën en de ontwikkeling van oefenintolerantie.

  4. Type, omvang en ontwerp van het geplande onderzoek Deze studie is ontworpen als een prospectieve, enkelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde trial.
  Patiënten met de diagnose Parkinson die zich aanmelden bij de polikliniek van het Ankara City Hospital Fysische Geneeskunde en Revalidatieziekenhuis en voldoen aan de inclusiecriteria worden opgenomen.
  Geïnformeerde toestemming wordt verkregen van de deelnemers.
  Klinische en demografische gegevens worden geregistreerd.
  De 42 patiënten die in de studie zijn opgenomen, worden verdeeld in twee groepen met behulp van de enkelblinde verzegelde enveloptechniek.

• Groep 1: Zal gedurende 6 weken minstens 5 dagen per week thuisoefeningen uitvoeren.
• Groep 2: Zal het thuisoefenprogramma 5 dagen per week uitvoeren, plus aquatherapie-oefeningen 3 dagen per week gedurende 6 weken onder toezicht van een fysiotherapeut.

Patiënten worden vóór en na de behandeling geëvalueerd.
Thuisoefeningen voor Groep 1 omvatten houding-, flexibiliteit- en rekoefeningen, balans-coördinatie-, versterkings- en gangoefeningen.
Voor Groep 2 wordt, naast thuisoefeningen, een badvoorschrift geïmplementeerd, waaronder waterlopen, zijwaarts lopen, voorwaartse en laterale lunges, eenbenige stand/balans, heupkicks aan de badwand, diepwaterfietsen, armheffen en staande knieheffen.

De volgende schalen, waarvan de Turkse validiteit en betrouwbaarheid zijn bewezen, worden gebruikt in de studie: Parkinson's Disease Questionnaire-39 (PDQ-39), Berg Balansschaal, Freezing of Gait Questionnaire, Falls Efficacy Scale, Mini-Mental State Examination (MMSE), Beck Depression Inventory, en de Visuele Analoge Schaal (VAS), MDS-Unified Parkinson's Disease Rating Scale.

• Ganganalyse: Het gangpatroon van patiënten wordt geëvalueerd met behulp van het Zebris-ganganalyse systeem.
  Te meten parameters zijn stapgrootte (afstand tussen twee opeenvolgende voetafdrukken), staptijd (duur om een gangcyclus te voltooien), stapbreedte (mediolaterale afstand tussen enkelgewrichtscentra), loopsnelheid en cadans.
• Houdingsanalyse: Posturale beoordelingen worden uitgevoerd met behulp van het Diers Formetric 4D-systeem, waardoor een uitgebreide topografische analyse van de wervelkolom en het bekken mogelijk is.
• Balanstesten: Balansbeoordelingen worden uitgevoerd met behulp van het HUR-Smart Balance-apparaat om objectieve gegevens over stabiliteit en gewichtsverdeling te verschaffen.