Anestetická bezpečnost vysokofrekvenční ventilace s velmi nízkým objemem dechu a kontrolovaným špičkovým tlakem během ablace fibrilace síní (HFvLTVcPPSAFE)

Katetrizační ablace je etablovanou léčbou symptomatické fibrilace síní (FS); nicméně recidiva po radiofrekvenční ablaci zůstává častá, přičemž 30–40 % pacientů zažívá recidivu arytmie po prvním výkonu. Efektivní tvorba léze závisí na adekvátní kontaktní síle a stabilitě katetru vůči tkáni. Celková anestezie zlepšuje kontakt katetru ve srovnání s vědomou sedací díky redukci pohybu hrudníku, avšak standardní mechanická ventilace zcela neeliminuje katetrový posun vyvolaný dýcháním.

Bylo prokázáno, že vysokofrekvenční trysková ventilace zlepšuje stabilitu katetru, ale vyžaduje specializované vybavení. Jako alternativa je vysokofrekvenční ventilace s nízkým dechovým objemem (HFLTV) využívající konvenční anesteziologické ventilátory spojována se sníženým pohybem hrudníku, zlepšenou stabilitou katetru a kratšími časy ablace. Nicméně trvalé vysoké dechové frekvence mohou zvýšit intrinzický pozitivní tlak na konci výdechu (PEEP), mechanickou práci, nitrohrudní tlak a retenci oxidu uhličitého, a bezpečnostní profil těchto strategií nebyl plně charakterizován.

Navíc, když dechový objem dosáhne anatomického a okruhového mrtvého prostoru, efektivní alveolární ventilace klesá a PaCO₂ může stoupat, zatímco zvyšování dechové frekvence nepřiměřeně zvyšuje mechanickou práci dodávanou dýchacímu systému. Explicitní omezení špičkového inspiračního tlaku, faktor zřídka řešený v předchozích studiích, může snížit přenos ventilační energie, minimalizovat pohyb katetru a zmírnit nežádoucí kardiopulmonální účinky.

Vysokofrekvenční ventilace s velmi nízkým dechovým objemem s kontrolovaným špičkovým inspiračním tlakem (HFvLTV-cPP) kombinuje ultra-nízké dechové objemy s přísným omezením špičkového inspiračního tlaku (≤ 20 cmH₂O) za účelem minimalizace katetrového posunu vyvolaného dýcháním při zachování výměny plynů, omezení mechanické práce a udržení hemodynamické stability, s akceptací krátké a kontrolované permisivní hyperkapnie.

Od roku 2021 je HFLTV rutinně implementována během ablace FS v Instituto del Corazón (ICOR), Centro Médico Teknon (Barcelona, Španělsko). Nicméně žádné předchozí studie systematicky nevyhodnotily protokol zahrnující explicitní kontrolu špičkového inspiračního tlaku, ani komplexně neposoudily anesteziologickou zotavení a bezpečnostní výsledky po anestezii.

Tato prospektivní, observační, pilotní studie s křížovým designem v rámci subjektu byla navržena ke srovnání standardní mechanické ventilace s HFvLTV-cPP u stejných pacientů podstupujících radiofrekvenční katetrizační ablaci FS v celkové anestezii. Jednosměrný křížový design byl použit z etických důvodů, protože HFLTV představuje institucionální standard během fáze ablace. Studie se zaměřuje na spárované fyziologické a procedurální rozdíly spíše než na kauzální inferenci.

Byli zařazeni dospělí pacienti (21–85 let) s paroxysmální, perzistentní nebo permanentní FS naplánovaní na radiofrekvenční ablaci. Vylučovací kritéria zahrnovala těžkou ventrikulární dysfunkci, významné chlopenní onemocnění, těžké plicní onemocnění s auto-PEEP, plicní hypertenzi, nekontrolované astma, chronickou metabolickou acidózu a významné neurologické poruchy.

Všechny výkony byly provedeny v celkové intravenózní anestezii s propofolem a remifentanilem, s neuromuskulární blokádou a invazivním monitorováním arteriálního tlaku. Mechanická ventilace byla dodávána pomocí standardní anesteziologické pracovní stanice, s dechovými objemy vypočtenými na základě upravené tělesné hmotnosti.

U každého pacienta byly postupně aplikovány dvě ventilační strategie:

Standardní ventilace (základní stav): dechový objem 6 ml/kg (upravená tělesná hmotnost), dechová frekvence 12 dechů/min, poměr I:E 1:2, FiO₂ 0,5, PEEP 0 cmH₂O.

HFvLTV-cPP během radiofrekvenční ablace: dechová frekvence 50 dechů/min, poměr I:E 1:1, progresivní redukce dechového objemu na ≤ 3 ml/kg (upravená tělesná hmotnost) při zachování špičkového inspiračního tlaku ≤ 20 cmH₂O.

Ventilační přechody byly provedeny standardizovaným stupňovitým způsobem a měření byla získána po fyziologické stabilizaci během každé fáze.

Primárním výsledkem byl katetrový posun související s dýcháním, kvantitativně měřený (mm) na stejném místě v levé síni při shodné kontaktní síle (10 g) během standardní ventilace a HFvLTV-cPP, a kvalitativně posouzený elektrofyziologem.

Sekundární výsledky zahrnovaly vnitropacientská srovnání arteriálního PaCO₂, ventilační mechaniky, hemodynamických proměnných, požadavků na anestetika a vazopresory, procedurálních parametrů a výsledků zotavení po anestezii. Pooperační zotavení bylo hodnoceno pomocí času do otevření očí, času do extubace, skóre Aldrete, Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) a incidence respiračních nebo neurologických komplikací.

Statistické analýzy byly omezeny na spárovaná, vnitrosubjektová srovnání pomocí vhodných parametrických nebo neparametrických testů. Studie byla navržena jako pilotní vyšetření k popisu fyziologických, procedurálních a zotavovacích profilů spojených s HFvLTV-cPP ve srovnání se standardní ventilací.