Segurança Anestésica da Ventilação de Alta Frequência com Volume Corrente Muito Baixo e Pressão de Pico Controlada Durante a Ablação de Fibrilhação Auricular (HFvLTVcPPSAFE)

A ablação por cateter é um tratamento estabelecido para a fibrilhação auricular (FA) sintomática; no entanto, a recorrência após a ablação por radiofrequência continua a ser frequente, com 30-40% dos doentes a experienciar recorrência da arritmia após um primeiro procedimento. A formação efetiva da lesão depende de uma força e estabilidade adequadas de contacto cateter-tecido. A anestesia geral melhora o contacto do cateter em comparação com a sedação consciente ao reduzir o movimento torácico, ainda que a ventilação mecânica padrão não elimine totalmente o deslocamento do cateter induzido pela respiração.

A ventilação por jato de alta frequência demonstrou melhorar a estabilidade do cateter, mas requer equipamento especializado. Como alternativa, a ventilação com volume corrente baixo e alta frequência (HFLTV) utilizando ventiladores de anestesia convencionais tem sido associada a uma redução do movimento torácico, melhoria da estabilidade do cateter e tempos de ablação mais curtos. No entanto, taxas respiratórias elevadas sustentadas podem aumentar a pressão positiva expiratória final intrínseca (PEEP), a potência mecânica, a pressão intratorácica e a retenção de dióxido de carbono, e o perfil de segurança destas estratégias não foi totalmente caracterizado.

Além disso, quando o volume corrente se aproxima do espaço morto anatómico e do circuito, a ventilação alveolar efetiva diminui e a PaCO₂ pode aumentar, enquanto o aumento da frequência respiratória aumenta desproporcionalmente a potência mecânica fornecida ao sistema respiratório. A limitação explícita da pressão inspiratória máxima, um fator raramente abordado em estudos anteriores, pode reduzir a transferência de energia ventilatória, minimizar o movimento do cateter e atenuar os efeitos cardiopulmonares adversos.

A ventilação com volume corrente muito baixo e alta frequência com pressão inspiratória máxima controlada (HFvLTV-cPP) combina volumes correntes ultra-baixos com uma limitação estrita da pressão inspiratória máxima (≤ 20 cmH₂O) para minimizar o deslocamento do cateter induzido pela respiração, preservando a troca gasosa, limitando a potência mecânica e mantendo a estabilidade hemodinâmica, aceitando uma hipercapnia permissiva breve e controlada.

Desde 2021, a HFLTV tem sido implementada rotineiramente durante a ablação da FA no Instituto del Corazón (ICOR), Centro Médico Teknon (Barcelona, Espanha). No entanto, nenhum estudo anterior avaliou sistematicamente um protocolo que incorporasse o controlo explícito da pressão inspiratória máxima, nem avaliou de forma abrangente a recuperação anestésica e os resultados de segurança pós-anestesia.

Este estudo piloto prospetivo, observacional, de cruzamento intra-indivíduo, foi concebido para comparar a ventilação mecânica padrão com a HFvLTV-cPP nos mesmos doentes submetidos a ablação por cateter de radiofrequência para FA sob anestesia geral. Foi utilizado um desenho de cruzamento unidirecional por razões éticas, uma vez que a HFLTV representa o padrão institucional durante a fase de ablação. O estudo foca-se nas diferenças fisiológicas e procedimentais emparelhadas, em vez de inferência causal.

Foram incluídos doentes adultos (21-85 anos) com FA paroxística, persistente ou permanente agendados para ablação por radiofrequência. Os critérios de exclusão incluíam disfunção ventricular grave, doença valvular significativa, doença pulmonar grave com auto-PEEP, hipertensão pulmonar, asma não controlada, acidose metabólica crónica e perturbações neurológicas significativas.

Todos os procedimentos foram realizados sob anestesia intravenosa total com propofol e remifentanil, com bloqueio neuromuscular e monitorização invasiva da pressão arterial. A ventilação mecânica foi administrada utilizando uma estação de trabalho de anestesia padrão, com volumes correntes calculados com base no peso corporal ajustado.

Duas estratégias de ventilação foram aplicadas sequencialmente em cada doente:

Ventilação padrão (condição basal): volume corrente 6 mL/kg (peso corporal ajustado), frequência respiratória 12 respirações/min, relação I:E 1:2, FiO₂ 0,5, PEEP 0 cmH₂O.

HFvLTV-cPP durante a ablação por radiofrequência: frequência respiratória 50 respirações/min, relação I:E 1:1, redução progressiva do volume corrente para ≤ 3 mL/kg (peso corporal ajustado) mantendo a pressão inspiratória máxima ≤ 20 cmH₂O.

As transições ventilatórias foram realizadas de forma padronizada e escalonada, e as medições foram obtidas após estabilização fisiológica durante cada fase.

O resultado primário foi o deslocamento do cateter de ablação relacionado com a respiração, medido quantitativamente (mm) no mesmo local auricular esquerdo sob força de contacto correspondente (10 g) durante a ventilação padrão e a HFvLTV-cPP, e avaliado qualitativamente pelo eletrofisiologista.

Os resultados secundários incluíram comparações intra-indivíduo da PaCO₂ arterial, mecânica ventilatória, variáveis hemodinâmicas, requisitos anestésicos e vasopressores, parâmetros procedimentais e resultados de recuperação pós-anestesia. A recuperação pós-operatória foi avaliada utilizando o tempo até a abertura dos olhos, tempo até a extubação, pontuação de Aldrete, Escala de Agitação-Sedação de Richmond (RASS) e a incidência de complicações respiratórias ou neurológicas.

As análises estatísticas limitaram-se a comparações emparelhadas, intra-indivíduo, utilizando testes paramétricos ou não paramétricos apropriados. O estudo foi concebido como uma investigação piloto para descrever os perfis fisiológicos, procedimentais e de recuperação associados à HFvLTV-cPP em comparação com a ventilação padrão.