Posouzení kontroly trupu a posturální nestability u pacientů s různými neurologickými poruchami (cévní mozková příhoda, Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza) pomocí objektivních nástrojů (TecnoBody ProKin posturometrie, 3D analýza pohybu)

Posturometrie: Stabilometrické a posturometrické zařízení Tecnobody ProKin je v současné době jedním z nejúčinnějších pro objektivní měření statické a dynamické rovnováhy.
Zařízení lze použít jak pro neurologické, tak ortopedické pacienty.
Může efektivně měřit kontrolu trupu a pocit rovnováhy pacientů několika způsoby: na stabilních nebo nestabilních površích a při stání na jedné nebo dvou nohách.
S pomocí různých programů zařízení určuje oscilace těžiště (CoP) těla daného pacienta a dokáže přesně určit proprioceptivní vnímání pacienta.
Dále může ProKin zkoumat kloubní pohyby trupu a dolních končetin společně nebo dokonce odděleně.
Díky těmto kvantifikovaným údajům máme možnost mapovat posturální nestabilitu a poruchy rovnováhy způsobené různými skupinami pacientů, a tím budeme schopni poskytnout přesnější léčbu pro naše pacienty.
Zařízení ProKin není vynikající pouze pro diagnostiku, ale také pro trénink, protože obsahuje četné interaktivní programy, pomocí kterých můžeme zlepšit tyto potíže se stabilitou.

3D analýza pohybu: Pomocí systému 3D analýzy pohybu (Xsens 3D Motion Capture) můžeme sledovat a zaznamenávat vzorce chůze pacientů v reálném čase.
Senzory byly použity k měření délky kroku, šířky kroku a počtu kroků uražených na vzdálenost 10 metrů.

Cvičební program: Každý z vybraných účastníků se zúčastní tréninkového programu, který by v podstatě byl neurorehabilitačním tréninkem kombinovaným s virtuální terapií.
Sezení pro pacienty podstupující virtuální terapii by bylo strukturováno následovně: 5 minut rozcvičení, 25 minut tréninku, 25 minut VR a 5 minut zklidnění.
Hlavním zaměřením rozcvičení je především zvýšení cirkulace a seznámení s tréninkem.
Při chůzi nebo běhu pacienti provádějí různá cvičení na mobilizaci a posílení trupu a končetin, nejprve bez vybavení a poté s vybavením (Pilates míč, balanční tyč, medicinbal).
Primární zaměření tréninku je především na obnovu motorických funkcí, čehož se snažíme dosáhnout cvičeními na rozvoj koordinace a rovnováhy, úkoly na korekci držení těla a obecným posilováním svalů.
Během cvičení pravidelně upravujeme směry, povrchy a výškové úrovně.
Tyto změny mohou velmi účinně zlepšit jak koordinaci, tak rovnováhu.
Také upravujeme rychlost plnění úkolů uvnitř úkolů a mezi úkoly (pomalé/rychlé provádění pohybu, délka pauzy mezi úkoly).
Cvičení se většinou provádějí s nějakým druhem vybavení (Dynair polštář, Bosu, Fitball, koordinační žebřík, překážky, TRX, balanční tyč, Pilates míč, medicinbal).
Pacienti cvičí v různých polohách těla, ale většina cvičení se provádí při chůzi nebo ve stoje.
Jednou z nejdůležitějších částí tréninku je rozvoj chůze, pro který provádíme stabilizační cvičení a úkoly procvičující různé vzorce kroků s danými modifikacemi a vybavením.
Obtížnost úkolů je pokaždé přizpůsobena denní pracovní zátěži a výkonnostní kapacitě pacienta.
Většina úkolů se skládá z komplexních a složených cvičení.
Tento neurorehabilitační trénink významně zlepšuje adaptabilitu nervového systému, protože neustále se měnící smyslové podněty jej silně stimulují, čímž rozvíjejí stále lepší a přesnější pohyby.
Dalším důležitým aspektem je rozvoj kognitivních funkcí ve spojení s pohyby, protože s touto úrovní neuromuskulární stimulace (např. opakování komplexních cvičení) se mohou tyto dovednosti také zlepšit.
Pro implementaci VR terapie (také známé jako exergaming) používáme zařízení Microsoft Xbox 360 a Xbox Kinect.
Tato zařízení dokážou vnímat a zaznamenat tvar jednotlivce, poté jej umístit do virtuálního prostoru a napodobovat specifické pohyby pacienta.
Během terapie vybíráme tři různé programy: Kinect Adventure - Reflex Ridge, Kinect Adventure - Space Pop a Just Dance.
Podstatou programu Reflex Ridge je, že avatar pacienta se pohybuje vpřed na platformě valící se po kolejnicích, přičemž musí neustále vyhýbat překážkám z různých směrů.
Systém uděluje více bodů, pokud se pacientovi podaří vyhnout co nejvíce překážkám bez chyby, a tak lze výkon pacienta snadno přezkoumat.
Úroveň obtížnosti lze upravit podle frekvence objevování se překážek.
Podstata programu Kinect Adventure - Space Pop je trochu složitější, protože pacient musí být schopen se lépe pohybovat v prostoru.
Ve hře účastník provádí komplexní úkoly prostorové koordinace pohybem paží nahoru a dolů a krokem do všech směrů prostoru a snaží se nasbírat co nejvíce objektů, načež obdrží body.
V tomto programu bude také podstatným úkolem reakční čas a schopnost rychle změnit směr.
Třetím programem je Just Dance, kde musí pacienti co nejpřesněji napodobovat pohyby avatarů viděných na obrazovce k dané hudbě.
Kombinované použití akustických a vizuálních podnětů efektivněji rozvíjí motorické funkce, takže tento program se ukazuje jako vynikající volba v rehabilitaci neurologických pacientů.
Výkon pacientů lze v tomto programu také sledovat, protože po každé úrovni systém hodnotí přesné provedení pohybů body, stejně jako spojení pohybů do plynulého celku.
Část zklidnění zahrnuje lehká cvičení chůze kombinovaná s dechovými cvičeními, stejně jako strečink určený k uvolnění větších svalových skupin.

Údaje jsou vyjádřeny jako průměr (±SD).
Normální rozdělení proměnných je kontrolováno pomocí Kolmogorovova-Smirnovova a Shapiro-Wilkova testu.
Skupiny jsou porovnávány na začátku pomocí jednosměrné parametrické analýzy rozptylu nebo Kruskal-Wallisovy analýzy rozptylu.
Rozsah změn uvnitř skupin je kontrolován pomocí párového T-testu nebo Wilcoxonova testu podle výsledku testu normality.
Výsledky skupin jsou interpretovány jako rozdíl mezi skóre po intervenci a základním skóre.
Významné rozdíly mezi skupinami jsou určeny pomocí jednosměrné parametrické analýzy rozptylu nebo Kruskal-Wallisovy analýzy rozptylu ve výsledcích.
Tukeyho post hoc test je použit k identifikaci hodnot menších než p<0,05 mezi každou skupinou.
Pro zkoumání velikosti efektu uvnitř skupin je použit Cohenův d (velmi malý, 0,01; malý, 0,20; střední, 0,50; velký, 0,80; velmi velký, 1,20; obrovský, 2,00) k určení velikosti účinků v čase.
Údaje jsou zpracovány pomocí softwaru Microsoft Excel a R.