Beoordeling van rompcontrole en posturale instabiliteit bij patiënten met verschillende neurologische aandoeningen (beroerte, Parkinson, multiple sclerose) met behulp van objectieve hulpmiddelen (TecnoBody ProKin Posturometrie, 3D-bewegingsanalyse)

Posturometrie: Het Tecnobody ProKin stabilometer- en posturometerapparaat is momenteel een van de meest effectieve voor objectieve meting van statisch en dynamisch evenwicht. Het apparaat kan worden gebruikt voor zowel neurologische als orthopedische patiënten. Het kan effectief de rompcontrole en evenwichtsgevoel van patiënten op verschillende manieren meten: op stabiele of onstabiele oppervlakken, en staand op één of twee benen. Met behulp van verschillende programma's bepaalt het apparaat de oscillaties van het massamiddelpunt (CoP) van het lichaam van de gegeven patiënt, en is het in staat om de proprioceptieve waarneming van de patiënt nauwkeurig te bepalen. Bovendien kan ProKin de gewrichtsbewegingen van de romp en onderste ledematen samen of zelfs afzonderlijk onderzoeken. Dankzij deze gekwantificeerde gegevens hebben we de mogelijkheid om de houdingsinstabiliteit en evenwichtsstoornissen veroorzaakt door verschillende patiëntengroepen in kaart te brengen, en zo zullen we in staat zijn om een nauwkeurigere behandeling voor onze patiënten te bieden. Het ProKin-apparaat is niet alleen uitstekend voor diagnose, maar ook voor training, omdat het talrijke interactieve programma's bevat waarmee we deze stabiliteitsproblemen kunnen verbeteren.<\/p>

3D-bewegingsanalyse: Met behulp van het 3D-bewegingsanalysesysteem (Xsens 3D Motion Capture) kunnen we het looppatroon van patiënten in realtime volgen en opnemen. Sensoren werden gebruikt om stapgrootte, stapbreedte en het aantal stappen over een afstand van 10 meter te meten.<\/p>

Trainingsprogramma: Elke van de geselecteerde deelnemers zal deelnemen aan een trainingsprogramma, dat in essentie een neurorevalidatietraining gecombineerd met virtuele therapie zou zijn. Een sessie voor patiënten die virtuele therapie ontvangen zou als volgt worden gestructureerd: 5 minuten warming-up, 25 minuten training, 25 minuten VR en 5 minuten cooling-down. De belangrijkste focus van de warming-up ligt voornamelijk op het verhogen van de bloedsomloop en hen kennis te laten maken met de training. Tijdens het lopen of joggen voeren de patiënten verschillende mobilisatie- en versterkingsoefeningen voor romp en ledematen uit, eerst zonder apparatuur en vervolgens met apparatuur (Pilatesbal, balstok, gewichtsbal). De primaire focus van de training ligt voornamelijk op het herstellen van motorische functies, wat we proberen te bereiken met coördinatie- en evenwichtsontwikkelingsoefeningen, houdingscorrectietaken en algemene spierversterking. Tijdens de oefeningen passen we regelmatig de richtingen, oppervlakken en hoogteniveaus aan. Deze veranderingen kunnen zowel coördinatie als evenwicht uiterst effectief verbeteren. We passen ook de snelheid van het voltooien van taken binnen en tussen taken aan (langzame/snelle beweginguitvoering, lengte van pauze tussen taken). De oefeningen worden meestal uitgevoerd met een soort apparaat (Dynair-kussen, Bosu, Fitball, coördinatieladder, obstakels, TRX, balstok, Pilatesbal, gewichtsbal). Patiënten trainen in verschillende lichaamshoudingen, maar de meeste oefeningen worden uitgevoerd tijdens het lopen of staan. Een van de belangrijkste onderdelen van de training is de ontwikkeling van het looppatroon, waarvoor we stabiliserende oefeningen en taken uitvoeren die verschillende stap patronen oefenen met de gegeven aanpassingen en apparaten. De moeilijkheidsgraad van de taken wordt elke keer aangepast aan de dagelijkse belasting en prestatiecapaciteit van de patiënt. De meerderheid van de taken bestaat uit complexe en samengestelde oefeningen. Deze neurorevalidatietraining verbetert de aanpassingsvermogen van het zenuwstelsel aanzienlijk, omdat de constant veranderende sensorische prikkels het sterk stimuleren, waardoor steeds betere en preciezere bewegingen worden ontwikkeld. Een ander belangrijk aspect is de ontwikkeling van cognitieve functies in combinatie met bewegingen, aangezien met dit niveau van neuromusculaire stimulatie (bijv. herhaling van complexe oefeningen) deze vaardigheden ook kunnen verbeteren. Om VR-therapie (ook wel exergaming genoemd) te implementeren, gebruiken we Microsoft Xbox 360- en Xbox Kinect-apparaten. Deze apparaten zijn in staat om de vorm van het individu te detecteren en op te nemen, deze vervolgens in een virtuele ruimte te plaatsen en de specifieke bewegingen van de patiënt te imiteren. Tijdens de therapie selecteren we drie verschillende programma's: Kinect Adventure - Reflex Ridge, Kinect Adventure - Space Pop en Just Dance. De essentie van het Reflex Ridge-programma is dat de avatar van de patiënt vooruit beweegt op een platform dat op rails rolt, terwijl hij voortdurend obstakels uit verschillende richtingen moet vermijden. Het systeem geeft meer punten als de patiënt erin slaagt om zoveel mogelijk obstakels foutloos te vermijden, en zo kan de prestatie van de patiënt gemakkelijk worden beoordeeld. Het moeilijkheidsniveau kan worden aangepast volgens de frequentie van de verschijnende obstakels. De essentie van het Kinect Adventure - Space Pop-programma is iets complexer, aangezien de patiënt beter in de ruimte moet kunnen bewegen. In het spel voert de deelnemer complexe ruimtelijke coördinatietaken uit door zijn armen op en neer te bewegen en in alle richtingen van de ruimte te stappen, waarbij hij probeert zoveel mogelijk objecten te verzamelen, waarna hij punten ontvangt. In dit programma zullen reactietijd en het vermogen om snel van richting te veranderen ook de essentiële taak zijn. Het derde programma is Just Dance, waar patiënten de bewegingen van de avatars die op het scherm worden gezien zo nauwkeurig mogelijk moeten imiteren op gegeven muziek. Het gecombineerde gebruik van akoestische en visuele stimuli ontwikkelt motorische functies effectiever, dus dit programma blijkt een uitstekende keuze in de revalidatie van neurologische patiënten. De prestatie van patiënten kan ook in dit programma worden gevolgd, aangezien het systeem na elk niveau de precieze uitvoering van bewegingen met punten rangschikt, evenals de verbinding van bewegingen tot een continu geheel. De cooling-down omvat lichte loopoefeningen gecombineerd met ademhalingsoefeningen, evenals een stretch ontworpen om grotere spiergroepen te ontspannen.<\/p>

Gegevens worden uitgedrukt als gemiddelde (±SD). De normale verdeling van variabelen wordt gecontroleerd met behulp van de Kolmogorov-Smirnov- en Shapiro-Wilk-tests. Groepen worden bij baseline vergeleken met behulp van éénrichtingsparametrische of Kruskal Wallis-variantieanalyse. De mate van verandering binnen groepen wordt gecontroleerd met behulp van gepaarde T-test of Wilcoxon-test volgens het resultaat van de normaliteitstest. De resultaten van de groepen worden geïnterpreteerd als het verschil tussen de scores na interventie en baseline. Significante verschillen tussen groepen worden bepaald met behulp van éénrichtingsparametrische of Kruskal Wallis-variantieanalyse in de resultaten. Tukey's post-hoc test wordt gebruikt om waarden kleiner dan p<0,05 tussen elke groep te identificeren. Om het effectgrootte binnen groepen te onderzoeken, wordt Cohen's d gebruikt (zeer klein, 0,01; klein, 0,20; gemiddeld, 0,50; groot, 0,80; zeer groot, 1,20; enorm, 2,00) om de grootte van de effecten in de tijd te bepalen. De gegevens worden verwerkt met behulp van Microsoft Excel- en R-software.<\/p>