Bedömning av bålkontroll och postural instabilitet hos patienter med olika neurologiska sjukdomar (stroke, Parkinson, multipel skleros) med objektiva verktyg (TecnoBody ProKin posturometri, 3D-rörelseanalys)

Posturometri: Tecnobody ProKin-stabilometern och posturometerenheten är för närvarande en av de mest effektiva för objektiv mätning av statisk och dynamisk balans. Enheten kan användas för både neurologiska och ortopediska patienter. Den kan effektivt mäta patienters bålkontroll och balanssinne på flera sätt: på stabila eller instabila ytor, och stående på ett eller två ben. Med hjälp av olika program bestämmer enheten svängningarna i den givna patientens kropps masscentrum (CoP) och kan exakt bestämma patientens proprioceptiva perception. Dessutom kan ProKin undersöka ledrörelserna i bålen och nedre extremiteterna tillsammans eller till och med separat. Tack vare dessa kvantifierade data har vi möjlighet att kartlägga den posturala instabiliteten och balansstörningarna som orsakas av olika patientgrupper, och därmed kommer vi att kunna ge en mer exakt behandling till våra patienter. ProKin-enheten är inte bara utmärkt för diagnostik utan också för träning, eftersom den innehåller många interaktiva program med vilka vi kan förbättra dessa stabilitetssvårigheter.

3D-rörelseanalys: Med hjälp av 3D-rörelseanalyssystemet (Xsens 3D Motion Capture) kan vi spåra och registrera patienters gångmönster i realtid. Sensorer användes för att mäta steglängd, stegbredd och antalet steg över ett avstånd på 10 meter.

Träningsprogram: Var och en av de utvalda deltagarna kommer att delta i ett träningsprogram, vilket i huvudsak skulle vara en neurorehabiliteringsträning kombinerad med virtuell terapi. En session för patienter som får virtuell terapi skulle struktureras enligt följande: 5 minuters uppvärmning, 25 minuters träning, 25 minuters VR och 5 minuters avslappning. Det främsta fokuset för uppvärmningen är främst på att öka cirkulationen och introducera dem till träningen. Medan de går eller joggar utför patienterna olika bål- och extremitetsmobiliserings- och styrkeövningar, först utan utrustning och sedan med utrustning (Pilatesboll, bollpinne, viktboll). Det främsta fokuset för träningen är främst på att återställa motoriska funktioner, vilket vi försöker uppnå med koordinations- och balansutvecklingsövningar, hållningskorrigeringsuppgifter och allmän muskelstärkning. Under övningarna modifierar vi regelbundet riktningar, ytor och höjdnivåer. Dessa förändringar kan förbättra både koordination och balans extremt effektivt. Vi modifierar också hastigheten för att slutföra uppgifterna inom och mellan uppgifter (långsam/snabb rörelseutförande, längden på paus mellan uppgifter). Övningarna utförs mestadels med någon typ av utrustning (Dynair-kudde, Bosu, Fitball, koordinationsstege, hinder, TRX, bollpinne, Pilatesboll, viktboll). Patienter tränar i olika kroppspositioner, men de flesta övningar görs medan de går eller står. En av de viktigaste delarna av träningen är utvecklingen av gång, för vilken vi utför stabiliseringsövningar och uppgifter som tränar olika stegmönster med de givna modifieringarna och enheterna. Svårighetsgraden för uppgifterna anpassas varje gång efter patientens dagliga arbetsbelastning och prestationsförmåga. Majoriteten av uppgifterna består av komplexa och sammansatta övningar. Denna neurorehabiliteringsträning förbättrar betydligt nervsystemets anpassningsförmåga, eftersom de ständigt föränderliga sensoriska stimuli starkt stimulerar det, vilket utvecklar allt bättre och mer precisa rörelser. En annan viktig aspekt är utvecklingen av kognitiva funktioner i samband med rörelser, eftersom med denna nivå av neuromuskulär stimulering (t.ex. repetition av komplexa övningar) även dessa färdigheter kan förbättras. För att implementera VR-terapi (även kallad exergaming) använder vi Microsoft Xbox 360 och Xbox Kinect-enheter. Dessa enheter kan känna av och registrera individens form, placera den i ett virtuellt utrymme och imitera patientens specifika rörelser. Under terapin väljer vi tre olika program: Kinect Adventure - Reflex Ridge, Kinect Adventure - Space Pop och Just Dance. Kärnan i Reflex Ridge-programmet är att patientens avatar rör sig framåt på en plattform som rullar på skenor, medan den ständigt måste undvika hinder från olika riktningar. Systemet ger fler poäng om patienten lyckas undvika så många hinder som möjligt utan fel, och därmed kan patientens prestation lätt granskas. Svårighetsgraden kan justeras enligt frekvensen av hinder som dyker upp. Kärnan i Kinect Adventure - Space Pop-programmet är lite mer komplex, eftersom patienten måste kunna röra sig bättre i rymden. I spelet utför deltagaren komplexa rumsliga koordinationsuppgifter genom att röra armarna upp och ner och stega i alla riktningar i rymden, försöker samla så många föremål som möjligt, varefter de får poäng. I detta program kommer också reaktionstid och förmågan att snabbt byta riktning att vara den väsentliga uppgiften. Det tredje programmet är Just Dance, där patienter måste imitera rörelserna hos avatarerna som ses på skärmen till given musik så exakt som möjligt. Den kombinerade användningen av akustiska och visuella stimuli utvecklar motoriska funktioner mer effektivt, så detta program visar sig vara ett utmärkt val i rehabiliteringen av neurologiska patienter. Patienters prestation kan också övervakas i detta program, eftersom systemet efter varje nivå rankar den precisa utförandet av rörelser med poäng, liksom kopplingen av rörelser till en kontinuerlig. Avslappningsdelen inkluderar lätta gångövningar kombinerade med andningsövningar, samt en stretch utformad för att slappna av större muskelgrupper.

Data uttrycks som medelvärde (±SD). Variablernas normalfördelning kontrolleras med Kolmogorov-Smirnov- och Shapiro-Wilk-tester. Grupper jämförs vid baslinjen med envägs parametrisk eller Kruskal Wallis-variansanalys. Omfattningen av förändringar inom grupper kontrolleras med parade T-test eller Wilcoxon-test enligt resultatet av normalitetstestet. Resultaten av grupperna tolkas som skillnaden mellan poängen efter interventionen och baslinjen. Signifikanta skillnader mellan grupper bestäms med envägs parametrisk eller Kruskal Wallis-variansanalys i resultaten. Tukeys post hoc-test används för att identifiera värden mindre än p<0,05 mellan varje grupp. För att undersöka effektstorleken inom grupper används Cohens d (mycket liten, 0,01; liten, 0,20; medel, 0,50; stor, 0,80; mycket stor, 1,20; enorm, 2,00) för att bestämma storleken på effekterna över tid. Data bearbetas med Microsoft Excel och R-programvara.