Valutazione del Controllo del Tronco e dell'Instabilità Posturale in Pazienti con Vari Disturbi Neurologici (Ictus, Parkinson, Sclerosi Multipla) Utilizzando Strumenti Oggettivi (Posturometria TecnoBody ProKin, Analisi del Movimento 3D)

Posturometria: Il dispositivo stabilometrico e posturometrico Tecnobody ProKin è attualmente uno dei più efficaci per la misurazione oggettiva dell'equilibrio statico e dinamico. Il dispositivo può essere utilizzato sia per pazienti neurologici che ortopedici. Può misurare efficacemente il controllo del tronco e il senso dell'equilibrio dei pazienti in diversi modi: su superfici stabili o instabili, e stando su una o due gambe. Con l'aiuto di vari programmi, il dispositivo determina le oscillazioni del centro di massa (CoP) del corpo del paziente dato, ed è in grado di determinare con precisione la percezione propriocettiva del paziente. Inoltre, ProKin può esaminare i movimenti articolari del tronco e degli arti inferiori insieme o anche separatamente. Grazie a questi dati quantificati, abbiamo l'opportunità di mappare l'instabilità posturale e i disturbi dell'equilibrio causati da diversi gruppi di pazienti, e quindi saremo in grado di fornire un trattamento più accurato per i nostri pazienti. Il dispositivo ProKin non è solo eccellente per la diagnosi, ma anche per l'allenamento, in quanto contiene numerosi programmi interattivi con i quali possiamo migliorare queste difficoltà di stabilità.

Analisi del movimento 3D: Con l'aiuto del sistema di analisi del movimento 3D (Xsens 3D Motion Capture), possiamo tracciare e registrare i modelli di deambulazione dei pazienti in tempo reale. Sono stati utilizzati sensori per misurare la lunghezza del passo, la larghezza del passo e il numero di passi effettuati su una distanza di 10 metri.

Programma di esercizio: Ciascuno dei partecipanti selezionati parteciperà a un programma di formazione, che sarebbe essenzialmente un allenamento di neuroriabilitazione combinato con terapia virtuale. Una sessione per i pazienti che ricevono terapia virtuale sarebbe strutturata come segue: 5 minuti di riscaldamento, 25 minuti di allenamento, 25 minuti di VR e 5 minuti di defaticamento. L'obiettivo principale del riscaldamento è principalmente aumentare la circolazione e introdurli all'allenamento. Mentre camminano o fanno jogging, i pazienti eseguono vari esercizi di mobilizzazione e rafforzamento del tronco e degli arti, prima senza attrezzatura, e poi con attrezzatura (palla Pilates, bastone con palla, palla pesante). L'obiettivo principale dell'allenamento è principalmente il ripristino delle funzioni motorie, che cerchiamo di raggiungere con esercizi di sviluppo della coordinazione e dell'equilibrio, compiti di correzione posturale e rafforzamento muscolare generale. Durante gli esercizi, modifichiamo regolarmente le direzioni, le superfici e i livelli di altezza. Questi cambiamenti possono migliorare sia la coordinazione che l'equilibrio in modo estremamente efficace. Modifichiamo anche la velocità di completamento dei compiti all'interno e tra i compiti (esecuzione di movimenti lenti/veloci, lunghezza della pausa tra i compiti). Gli esercizi sono per lo più eseguiti con qualche tipo di dispositivo (cuscino Dynair, Bosu, Fitball, scala di coordinazione, barriere, TRX, bastone con palla, palla Pilates, palla pesante). I pazienti si allenano in varie posizioni corporee, ma la maggior parte degli esercizi viene eseguita mentre si cammina o si sta in piedi. Una delle parti più importanti dell'allenamento è lo sviluppo della deambulazione, per la quale eseguiamo esercizi di stabilizzazione e compiti che praticano diversi schemi di passo con le modifiche e i dispositivi dati. La difficoltà dei compiti è adattata al carico di lavoro giornaliero e alla capacità di prestazione del paziente ogni volta. La maggior parte dei compiti consiste in esercizi complessi e composti. Questo allenamento di neuroriabilitazione migliora significativamente l'adattabilità del sistema nervoso, poiché gli stimoli sensoriali in costante cambiamento lo stimolano fortemente, sviluppando così movimenti sempre migliori e più precisi. Un altro aspetto importante è lo sviluppo delle funzioni cognitive in congiunzione con i movimenti, poiché con questo livello di stimolazione neuromuscolare (ad esempio, ripetizione di esercizi complessi), anche queste abilità possono migliorare. Per implementare la terapia VR (nota anche come exergaming), utilizziamo dispositivi Microsoft Xbox 360 e Xbox Kinect. Questi dispositivi sono in grado di percepire e registrare la forma dell'individuo, quindi posizionarlo in uno spazio virtuale e imitare i movimenti specifici del paziente. Durante la terapia, selezioniamo tre programmi diversi: Kinect Adventure - Reflex Ridge, Kinect Adventure - Space Pop e Just Dance. L'essenza del programma Reflex Ridge è che l'avatar del paziente si muove in avanti su una piattaforma che rotola su rotaie, mentre deve costantemente evitare ostacoli da diverse direzioni. Il sistema dà più punti se il paziente riesce a evitare il maggior numero possibile di ostacoli senza errori, e quindi le prestazioni del paziente possono essere facilmente riviste. Il livello di difficoltà può essere regolato in base alla frequenza degli ostacoli che appaiono. L'essenza del programma Kinect Adventure - Space Pop è un po' più complessa, poiché il paziente deve essere in grado di muoversi meglio nello spazio. Nel gioco, il partecipante esegue compiti complessi di coordinazione spaziale muovendo le braccia su e giù e facendo passi in tutte le direzioni dello spazio, cercando di raccogliere il maggior numero possibile di oggetti, dopo di che riceve punti. In questo programma, anche il tempo di reazione e la capacità di cambiare rapidamente direzione saranno il compito essenziale. Il terzo programma è Just Dance, dove i pazienti devono imitare il più accuratamente possibile i movimenti degli avatar visti sullo schermo a una musica data. L'uso combinato di stimoli acustici e visivi sviluppa le funzioni motorie in modo più efficace, quindi questo programma si rivela una scelta eccellente nella riabilitazione dei pazienti neurologici. Anche le prestazioni dei pazienti possono essere monitorate in questo programma, poiché dopo ogni livello il sistema classifica l'esecuzione precisa dei movimenti con punti, così come la connessione dei movimenti in uno continuo. La parte di defaticamento include esercizi di camminata leggera combinati con esercizi di respirazione, oltre a uno stretching progettato per rilassare i gruppi muscolari più grandi.

I dati sono espressi come media (±DS). La distribuzione normale delle variabili viene verificata utilizzando i test di Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk. I gruppi vengono confrontati al basale utilizzando l'analisi della varianza parametrica a una via o di Kruskal Wallis. L'entità dei cambiamenti all'interno dei gruppi viene verificata utilizzando il test T appaiato o il test di Wilcoxon in base al risultato del test di normalità. I risultati dei gruppi sono interpretati come la differenza tra i punteggi post-intervento e quelli basali. Le differenze significative tra i gruppi sono determinate utilizzando l'analisi della varianza parametrica a una via o di Kruskal Wallis nei risultati. Il test post hoc di Tukey viene utilizzato per identificare valori inferiori a p<0.05 tra ciascun gruppo. Per esaminare l'effetto size all'interno dei gruppi, viene utilizzato il d di Cohen (molto piccolo, 0,01; piccolo, 0,20; medio, 0,50; grande, 0,80; molto grande, 1,20; enorme, 2,00) per determinare l'entità degli effetti nel tempo. I dati vengono elaborati utilizzando Microsoft Excel e il software R.