Evaluación del Control del Tronco y la Inestabilidad Postural en Pacientes con Diversos Trastornos Neurológicos (Ictus, Parkinson, Esclerosis Múltiple) Mediante Herramientas Objetivas (Posturometría TecnoBody ProKin, Análisis de Movimiento 3D)

Posturometría: El estabilómetro y posturómetro Tecnobody ProKin es actualmente uno de los más eficaces para la medición objetiva del equilibrio estático y dinámico. El dispositivo puede utilizarse tanto para pacientes neurológicos como ortopédicos. Puede medir eficazmente el control del tronco y el sentido del equilibrio de los pacientes de varias maneras: sobre superficies estables o inestables, y de pie sobre una o dos piernas. Con la ayuda de varios programas, el dispositivo determina las oscilaciones del centro de masa (CdM) del cuerpo del paciente dado, y es capaz de determinar con precisión la percepción propioceptiva del paciente. Además, ProKin puede examinar los movimientos articulares del tronco y las extremidades inferiores juntos o incluso por separado. Gracias a estos datos cuantificados, tenemos la oportunidad de mapear la inestabilidad postural y los trastornos del equilibrio causados por diferentes grupos de pacientes, y así podremos proporcionar un tratamiento más preciso a nuestros pacientes. El dispositivo ProKin no solo es excelente para el diagnóstico, sino también para el entrenamiento, ya que contiene numerosos programas interactivos con los que podemos mejorar estas dificultades de estabilidad.

Análisis de movimiento 3D: Con la ayuda del sistema de análisis de movimiento 3D (Xsens 3D Motion Capture), podemos rastrear y registrar los patrones de marcha de los pacientes en tiempo real. Se utilizaron sensores para medir la longitud de la zancada, la anchura de la zancada y el número de pasos dados en una distancia de 10 metros.

Programa de ejercicio: Cada uno de los participantes seleccionados participará en un programa de entrenamiento, que sería esencialmente un entrenamiento de neurorrehabilitación combinado con terapia virtual. Una sesión para pacientes que reciben terapia virtual se estructuraría de la siguiente manera: 5 minutos de calentamiento, 25 minutos de entrenamiento, 25 minutos de RV y 5 minutos de enfriamiento. El enfoque principal del calentamiento es principalmente aumentar la circulación y presentarles el entrenamiento. Mientras caminan o trotan, los pacientes realizan varios ejercicios de movilización y fortalecimiento del tronco y las extremidades, primero sin equipo, y luego con equipo (pelota de Pilates, palo con pelota, pelota con peso). El enfoque principal del entrenamiento es principalmente restaurar las funciones motoras, lo que intentamos lograr con ejercicios de desarrollo de coordinación y equilibrio, tareas de corrección postural y fortalecimiento muscular general. Durante los ejercicios, modificamos regularmente las direcciones, superficies y niveles de altura. Estos cambios pueden mejorar tanto la coordinación como el equilibrio de manera extremadamente efectiva. También modificamos la velocidad de completar las tareas dentro y entre tareas (ejecución de movimientos lento/rápido, duración de la pausa entre tareas). Los ejercicios se realizan principalmente con algún tipo de dispositivo (cojín Dynair, Bosu, Fitball, escalera de coordinación, barreras, TRX, palo con pelota, pelota de Pilates, pelota con peso). Los pacientes hacen ejercicio en varias posiciones corporales, pero la mayoría de los ejercicios se realizan caminando o de pie. Una de las partes más importantes del entrenamiento es el desarrollo de la marcha, para lo cual realizamos ejercicios de estabilización y tareas practicando diferentes patrones de paso con las modificaciones y dispositivos dados. La dificultad de las tareas se adapta cada vez a la carga de trabajo diaria y la capacidad de rendimiento del paciente. La mayoría de las tareas consisten en ejercicios complejos y compuestos. Este entrenamiento de neurorrehabilitación mejora significativamente la adaptabilidad del sistema nervioso, ya que los estímulos sensoriales constantemente cambiantes lo estimulan fuertemente, desarrollando así movimientos cada vez mejores y más precisos. Otro aspecto importante es el desarrollo de las funciones cognitivas junto con los movimientos, ya que con este nivel de estimulación neuromuscular (por ejemplo, repetición de ejercicios complejos), estas habilidades también pueden mejorar. Para implementar la terapia de RV (también conocida como exergaming), utilizamos dispositivos Microsoft Xbox 360 y Xbox Kinect. Estos dispositivos son capaces de detectar y registrar la forma del individuo, luego colocarlo en un espacio virtual e imitar los movimientos específicos del paciente. Durante la terapia, seleccionamos tres programas diferentes: Kinect Adventure - Reflex Ridge, Kinect Adventure - Space Pop y Just Dance. La esencia del programa Reflex Ridge es que el avatar del paciente avanza sobre una plataforma que rueda sobre rieles, mientras tiene que evitar constantemente obstáculos desde diferentes direcciones. El sistema otorga más puntos si el paciente logra evitar la mayor cantidad de obstáculos posible sin error, y así el rendimiento del paciente puede revisarse fácilmente. El nivel de dificultad se puede ajustar según la frecuencia de aparición de los obstáculos. La esencia del programa Kinect Adventure - Space Pop es un poco más compleja, ya que el paciente necesita poder moverse mejor en el espacio. En el juego, el participante realiza tareas complejas de coordinación espacial moviendo los brazos hacia arriba y hacia abajo y pisando en todas las direcciones del espacio, tratando de recolectar la mayor cantidad de objetos posible, después de lo cual recibe puntos. En este programa, el tiempo de reacción y la capacidad de cambiar de dirección rápidamente también serán la tarea esencial. El tercer programa es Just Dance, donde los pacientes tienen que imitar los movimientos de los avatares vistos en la pantalla con la música dada con la mayor precisión posible. El uso combinado de estímulos acústicos y visuales desarrolla las funciones motoras de manera más efectiva, por lo que este programa demuestra ser una excelente opción en la rehabilitación de pacientes neurológicos. El rendimiento de los pacientes también se puede monitorear en este programa, ya que después de cada nivel el sistema clasifica la ejecución precisa de movimientos con puntos, así como la conexión de movimientos en uno continuo. La parte de enfriamiento incluye ejercicios de caminata ligera combinados con ejercicios de respiración, así como un estiramiento diseñado para relajar grupos musculares grandes.

Los datos se expresan como media (±DE). La distribución normal de las variables se verifica utilizando las pruebas de Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk. Los grupos se comparan al inicio utilizando análisis de varianza paramétrico unidireccional o Kruskal Wallis. La magnitud de los cambios dentro de los grupos se verifica utilizando la prueba T pareada o la prueba de Wilcoxon según el resultado de la prueba de normalidad. Los resultados de los grupos se interpretan como la diferencia entre las puntuaciones posteriores a la intervención y las puntuaciones basales. Las diferencias significativas entre grupos se determinan utilizando análisis de varianza paramétrico unidireccional o Kruskal Wallis en los resultados. La prueba post hoc de Tukey se utiliza para identificar valores menores que p<0.05 entre cada grupo. Para examinar el tamaño del efecto dentro de los grupos, se utiliza la d de Cohen (muy pequeño, 0,01; pequeño, 0,20; mediano, 0,50; grande, 0,80; muy grande, 1,20; enorme, 2,00) para determinar la magnitud de los efectos a lo largo del tiempo. Los datos se procesan utilizando Microsoft Excel y el software R.