Évaluation du Contrôle du Tronc et de l'Instabilité Posturale chez les Patients Atteints de Divers Troubles Neurologiques (AVC, Parkinson, Sclérose en Plaques) à l'Aide d'Outils Objectifs (Posturométrie TecnoBody ProKin, Analyse du Mouvement 3D)

Posturométrie : L'appareil de stabilométrie et de posturométrie Tecnobody ProKin est actuellement l'un des plus efficaces pour la mesure objective de l'équilibre statique et dynamique. L'appareil peut être utilisé à la fois pour les patients neurologiques et orthopédiques. Il peut mesurer efficacement le contrôle du tronc et le sens de l'équilibre des patients de plusieurs manières : sur des surfaces stables ou instables, et en position debout sur une ou deux jambes. À l'aide de divers programmes, l'appareil détermine les oscillations du centre de masse (CoP) du corps du patient donné, et est capable de déterminer avec précision la perception proprioceptive du patient. De plus, ProKin peut examiner les mouvements articulaires du tronc et des membres inférieurs ensemble ou même séparément. Grâce à ces données quantifiées, nous avons la possibilité de cartographier l'instabilité posturale et les troubles de l'équilibre causés par différents groupes de patients, et ainsi nous pourrons fournir un traitement plus précis à nos patients. L'appareil ProKin n'est pas seulement excellent pour le diagnostic, mais aussi pour l'entraînement, car il contient de nombreux programmes interactifs avec lesquels nous pouvons améliorer ces difficultés de stabilité.

Analyse du mouvement 3D : À l'aide du système d'analyse du mouvement 3D (Xsens 3D Motion Capture), nous pouvons suivre et enregistrer les schémas de marche des patients en temps réel. Des capteurs ont été utilisés pour mesurer la longueur de foulée, la largeur de foulée et le nombre de pas effectués sur une distance de 10 mètres.

Programme d'exercice : Chacun des participants sélectionnés participera à un programme d'entraînement, qui serait essentiellement un entraînement de neurorééducation combiné à une thérapie virtuelle. Une séance pour les patients recevant une thérapie virtuelle serait structurée comme suit : 5 minutes d'échauffement, 25 minutes d'entraînement, 25 minutes de RV et 5 minutes de retour au calme. L'objectif principal de l'échauffement est principalement d'augmenter la circulation et de les initier à l'entraînement. En marchant ou en jogging, les patients effectuent divers exercices de mobilisation et de renforcement du tronc et des membres, d'abord sans équipement, puis avec équipement (ballon Pilates, bâton ballon, ballon lesté). L'objectif principal de l'entraînement est principalement de restaurer les fonctions motrices, ce que nous essayons d'atteindre avec des exercices de développement de la coordination et de l'équilibre, des tâches de correction de la posture et un renforcement musculaire général. Pendant les exercices, nous modifions régulièrement les directions, les surfaces et les niveaux de hauteur. Ces changements peuvent améliorer à la fois la coordination et l'équilibre de manière extrêmement efficace. Nous modifions également la vitesse d'exécution des tâches à l'intérieur et entre les tâches (exécution de mouvements lents/rapides, durée de la pause entre les tâches). Les exercices sont principalement effectués avec un type d'équipement (coussin Dynair, Bosu, Fitball, échelle de coordination, barrières, TRX, bâton ballon, ballon Pilates, ballon lesté). Les patients s'exercent dans diverses positions corporelles, mais la plupart des exercices sont effectués en marchant ou debout. L'une des parties les plus importantes de l'entraînement est le développement de la marche, pour laquelle nous effectuons des exercices de stabilisation et des tâches pratiquant différents schémas de pas avec les modifications et appareils donnés. La difficulté des tâches est adaptée à la charge de travail quotidienne et à la capacité de performance du patient à chaque fois. La majorité des tâches consistent en des exercices complexes et composés. Cet entraînement de neurorééducation améliore considérablement l'adaptabilité du système nerveux, car les stimuli sensoriels constamment changeants le stimulent fortement, développant ainsi des mouvements de plus en plus meilleurs et plus précis. Un autre aspect important est le développement des fonctions cognitives en conjonction avec les mouvements, car avec ce niveau de stimulation neuromusculaire (par exemple, répétition d'exercices complexes), ces compétences peuvent également s'améliorer. Pour mettre en œuvre la thérapie RV (également appelée exergaming), nous utilisons les appareils Microsoft Xbox 360 et Xbox Kinect. Ces appareils sont capables de détecter et d'enregistrer la forme de l'individu, puis de la placer dans un espace virtuel, et d'imiter les mouvements spécifiques du patient. Pendant la thérapie, nous sélectionnons trois programmes différents : Kinect Adventure - Reflex Ridge, Kinect Adventure - Space Pop et Just Dance. L'essence du programme Reflex Ridge est que l'avatar du patient avance sur une plateforme roulant sur des rails, tout en devant constamment éviter des obstacles venant de différentes directions. Le système donne plus de points si le patient parvient à éviter autant d'obstacles que possible sans erreur, et ainsi la performance du patient peut être facilement examinée. Le niveau de difficulté peut être ajusté selon la fréquence d'apparition des obstacles. L'essence du programme Kinect Adventure - Space Pop est un peu plus complexe, car le patient doit être capable de mieux se déplacer dans l'espace. Dans le jeu, le participant effectue des tâches complexes de coordination spatiale en bougeant ses bras de haut en bas et en marchant dans toutes les directions de l'espace, essayant de collecter autant d'objets que possible, après quoi il reçoit des points. Dans ce programme, le temps de réaction et la capacité à changer rapidement de direction seront également la tâche essentielle. Le troisième programme est Just Dance, où les patients doivent imiter les mouvements des avatars vus à l'écran sur une musique donnée le plus précisément possible. L'utilisation combinée de stimuli acoustiques et visuels développe les fonctions motrices plus efficacement, donc ce programme s'avère être un excellent choix dans la rééducation des patients neurologiques. La performance des patients peut également être surveillée dans ce programme, car après chaque niveau, le système classe l'exécution précise des mouvements avec des points, ainsi que la connexion des mouvements en un mouvement continu. La partie retour au calme comprend des exercices de marche légère combinés à des exercices de respiration, ainsi qu'un étirement conçu pour détendre les grands groupes musculaires.

Les données sont exprimées en moyenne (±ÉT). La distribution normale des variables est vérifiée à l'aide des tests de Kolmogorov-Smirnov et Shapiro-Wilk. Les groupes sont comparés au départ à l'aide d'une analyse de variance paramétrique à un facteur ou de Kruskal-Wallis. L'ampleur des changements au sein des groupes est vérifiée à l'aide du test T apparié ou du test de Wilcoxon selon le résultat du test de normalité. Les résultats des groupes sont interprétés comme la différence entre les scores post-intervention et les scores de base. Les différences significatives entre les groupes sont déterminées à l'aide d'une analyse de variance paramétrique à un facteur ou de Kruskal-Wallis dans les résultats. Le test post hoc de Tukey est utilisé pour identifier les valeurs inférieures à p<0,05 entre chaque groupe. Pour examiner la taille de l'effet au sein des groupes, le d de Cohen est utilisé (très petit, 0,01 ; petit, 0,20 ; moyen, 0,50 ; grand, 0,80 ; très grand, 1,20 ; énorme, 2,00) pour déterminer la taille des effets au fil du temps. Les données sont traitées à l'aide des logiciels Microsoft Excel et R.