Avaliação do Controlo do Tronco e Instabilidade Postural em Doentes com Vários Distúrbios Neurológicos (Acidente Vascular Cerebral, Parkinson, Esclerose Múltipla) Utilizando Ferramentas Objetivas (Posturometria TecnoBody ProKin, Análise de Movimento 3D)

Posturometria: O estabilómetro e posturómetro Tecnobody ProKin é atualmente um dos mais eficazes para a medição objetiva do equilíbrio estático e dinâmico. O dispositivo pode ser utilizado tanto em pacientes neurológicos como ortopédicos. Consegue medir eficazmente o controlo do tronco e o sentido de equilíbrio dos pacientes de várias formas: sobre superfícies estáveis ou instáveis, e em pé sobre uma ou duas pernas. Com a ajuda de vários programas, o dispositivo determina as oscilações do centro de massa (CoP) do corpo do paciente em questão, e é capaz de determinar com precisão a perceção proprioceptiva do paciente. Além disso, o ProKin pode examinar os movimentos articulares do tronco e dos membros inferiores em conjunto ou mesmo separadamente. Graças a estes dados quantificados, temos a oportunidade de mapear a instabilidade postural e as perturbações do equilíbrio causadas por diferentes grupos de pacientes, e assim poderemos proporcionar um tratamento mais preciso aos nossos pacientes. O dispositivo ProKin não é apenas excelente para diagnóstico, mas também para treino, pois contém numerosos programas interativos com os quais podemos melhorar estas dificuldades de estabilidade.

Análise do movimento 3D: Com a ajuda do sistema de análise do movimento 3D (Xsens 3D Motion Capture), podemos acompanhar e registar os padrões de marcha dos pacientes em tempo real. Foram utilizados sensores para medir o comprimento do passo, a largura do passo e o número de passos dados ao longo de uma distância de 10 metros.

Programa de exercícios: Cada um dos participantes selecionados participará num programa de treino, que consistiria essencialmente num treino de neurorreabilitação combinado com terapia virtual. Uma sessão para pacientes que recebem terapia virtual seria estruturada da seguinte forma: 5 minutos de aquecimento, 25 minutos de treino, 25 minutos de RV e 5 minutos de desaquecimento. O foco principal do aquecimento é principalmente aumentar a circulação e introduzi-los ao treino. Enquanto caminham ou correm, os pacientes realizam vários exercícios de mobilização e fortalecimento do tronco e dos membros, primeiro sem equipamento, e depois com equipamento (bola Pilates, bastão com bola, bola com peso). O foco principal do treino é principalmente restaurar as funções motoras, o que tentamos alcançar com exercícios de desenvolvimento da coordenação e equilíbrio, tarefas de correção postural e fortalecimento muscular geral. Durante os exercícios, modificamos regularmente as direções, superfícies e níveis de altura. Estas alterações podem melhorar tanto a coordenação como o equilíbrio de forma extremamente eficaz. Também modificamos a velocidade de conclusão das tarefas dentro e entre tarefas (execução de movimentos lenta/rápida, duração da pausa entre tarefas). Os exercícios são maioritariamente realizados com algum tipo de dispositivo (almofada Dynair, Bosu, Fitball, escada de coordenação, barreiras, TRX, bastão com bola, bola Pilates, bola com peso). Os pacientes exercitam-se em várias posições corporais, mas a maioria dos exercícios é feita enquanto caminham ou estão de pé. Uma das partes mais importantes do treino é o desenvolvimento da marcha, para a qual realizamos exercícios de estabilização e tarefas que praticam diferentes padrões de passo com as modificações e dispositivos dados. A dificuldade das tarefas é adaptada à carga de trabalho diária e capacidade de desempenho do paciente de cada vez. A maioria das tarefas consiste em exercícios complexos e compostos. Este treino de neurorreabilitação melhora significativamente a adaptabilidade do sistema nervoso, uma vez que os estímulos sensoriais em constante mudança o estimulam fortemente, desenvolvendo assim movimentos cada vez melhores e mais precisos. Outro aspeto importante é o desenvolvimento das funções cognitivas em conjunto com os movimentos, uma vez que com este nível de estimulação neuromuscular (por exemplo, repetição de exercícios complexos), estas competências também podem melhorar. Para implementar a terapia de RV (também conhecida como exergaming), utilizamos os dispositivos Microsoft Xbox 360 e Xbox Kinect. Estes dispositivos conseguem detetar e registar a forma do indivíduo, depois colocá-la num espaço virtual, e imitar os movimentos específicos do paciente. Durante a terapia, selecionamos três programas diferentes: Kinect Adventure - Reflex Ridge, Kinect Adventure - Space Pop, e Just Dance. A essência do programa Reflex Ridge é que o avatar do paciente avança numa plataforma que rola sobre carris, enquanto tem constantemente de evitar obstáculos vindos de diferentes direções. O sistema atribui mais pontos se o paciente conseguir evitar o maior número de obstáculos possível sem erro, e assim o desempenho do paciente pode ser facilmente revisto. O nível de dificuldade pode ser ajustado de acordo com a frequência do aparecimento dos obstáculos. A essência do programa Kinect Adventure - Space Pop é um pouco mais complexa, pois o paciente precisa de conseguir movimentar-se melhor no espaço. No jogo, o participante realiza tarefas complexas de coordenação espacial movendo os braços para cima e para baixo e pisando em todas as direções do espaço, tentando recolher o maior número possível de objetos, após o qual recebe pontos. Neste programa, o tempo de reação e a capacidade de mudar rapidamente de direção serão também a tarefa essencial. O terceiro programa é o Just Dance, onde os pacientes têm de imitar os movimentos dos avatares vistos no ecrã com a música dada o mais precisamente possível. O uso combinado de estímulos acústicos e visuais desenvolve as funções motoras de forma mais eficaz, pelo que este programa se revela uma excelente escolha na reabilitação de pacientes neurológicos. O desempenho dos pacientes também pode ser monitorizado neste programa, pois após cada nível o sistema classifica a execução precisa dos movimentos com pontos, bem como a ligação dos movimentos num contínuo. A parte de desaquecimento inclui exercícios de caminhada leve combinados com exercícios respiratórios, bem como um alongamento concebido para relaxar os maiores grupos musculares.

Os dados são expressos como média (±DP). A distribuição normal das variáveis é verificada utilizando os testes de Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk. Os grupos são comparados na linha de base utilizando análise de variância paramétrica unidirecional ou de Kruskal Wallis. A extensão das alterações dentro dos grupos é verificada utilizando o teste T emparelhado ou o teste de Wilcoxon de acordo com o resultado do teste de normalidade. Os resultados dos grupos são interpretados como a diferença entre as pontuações pós-intervenção e da linha de base. Diferenças significativas entre grupos são determinadas utilizando análise de variância paramétrica unidirecional ou de Kruskal Wallis nos resultados. O teste post hoc de Tukey é utilizado para identificar valores inferiores a p<0,05 entre cada grupo. Para examinar o tamanho do efeito dentro dos grupos, é utilizado o d de Cohen (muito pequeno, 0,01; pequeno, 0,20; médio, 0,50; grande, 0,80; muito grande, 1,20; enorme, 2,00) para determinar o tamanho dos efeitos ao longo do tempo. Os dados são processados utilizando o software Microsoft Excel e R.