Оценка контроля туловища и постуральной неустойчивости у пациентов с различными неврологическими расстройствами (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз) с использованием объективных инструментов (постурометрия TecnoBody ProKin, 3D-анализ движений)

Постурометрия: Устройство Tecnobody ProKin, стабилометр и постурометр, в настоящее время является одним из наиболее эффективных для объективного измерения статического и динамического баланса. Устройство может использоваться как для неврологических, так и для ортопедических пациентов. Оно может эффективно измерять контроль туловища и чувство равновесия пациентов несколькими способами: на стабильных или нестабильных поверхностях, а также стоя на одной или двух ногах. С помощью различных программ устройство определяет колебания центра масс (ЦМ) тела данного пациента и способно точно определить проприоцептивное восприятие пациента. Кроме того, ProKin может исследовать совместные движения туловища и нижних конечностей вместе или даже по отдельности. Благодаря этим количественным данным у нас есть возможность картировать постуральную нестабильность и нарушения баланса, вызванные разными группами пациентов, и, таким образом, мы сможем обеспечить более точное лечение для наших пациентов. Устройство ProKin отлично подходит не только для диагностики, но и для тренировки, поскольку содержит множество интерактивных программ, с помощью которых мы можем улучшить эти трудности со стабильностью.

3D-анализ движения: С помощью системы 3D-анализа движения (Xsens 3D Motion Capture) мы можем отслеживать и записывать паттерны ходьбы пациентов в реальном времени. Датчики использовались для измерения длины шага, ширины шага и количества шагов, сделанных на расстоянии 10 метров.

Программа упражнений: Каждый из выбранных участников будет участвовать в тренировочной программе, которая по сути будет нейрореабилитационной тренировкой в сочетании с виртуальной терапией. Сеанс для пациентов, получающих виртуальную терапию, будет структурирован следующим образом: 5 минут разминки, 25 минут тренировки, 25 минут VR и 5 минут заминки. Основное внимание в разминке уделяется в первую очередь увеличению кровообращения и ознакомлению с тренировкой. Во время ходьбы или бега трусцой пациенты выполняют различные упражнения на мобилизацию и укрепление туловища и конечностей, сначала без оборудования, а затем с оборудованием (мяч для пилатеса, палка с мячом, утяжеленный мяч). Основное внимание в тренировке уделяется в первую очередь восстановлению двигательных функций, чего мы пытаемся достичь с помощью упражнений на развитие координации и равновесия, задач по коррекции осанки и общего укрепления мышц. Во время упражнений мы регулярно изменяем направления, поверхности и уровни высоты. Эти изменения могут чрезвычайно эффективно улучшить как координацию, так и равновесие. Мы также изменяем скорость выполнения задач внутри и между задачами (медленное/быстрое выполнение движений, длительность паузы между задачами). Упражнения в основном выполняются с каким-либо устройством (подушка Dynair, Bosu, фитбол, координационная лестница, барьеры, TRX, палка с мячом, мяч для пилатеса, утяжеленный мяч). Пациенты выполняют упражнения в различных положениях тела, но большинство упражнений выполняется во время ходьбы или стоя. Одной из самых важных частей тренировки является развитие походки, для чего мы выполняем стабилизирующие упражнения и задачи, отрабатывающие различные паттерны шагов с заданными модификациями и устройствами. Сложность задач адаптируется к ежедневной нагрузке и работоспособности пациента каждый раз. Большинство задач состоят из сложных и составных упражнений. Эта нейрореабилитационная тренировка значительно улучшает адаптивность нервной системы, поскольку постоянно меняющиеся сенсорные стимулы сильно стимулируют ее, тем самым развивая все более лучшие и точные движения. Еще одним важным аспектом является развитие когнитивных функций в сочетании с движениями, поскольку при таком уровне нейромышечной стимуляции (например, повторение сложных упражнений) эти навыки также могут улучшаться. Для реализации VR-терапии (также известной как экзергейминг) мы используем устройства Microsoft Xbox 360 и Xbox Kinect. Эти устройства способны ощущать и записывать форму человека, затем помещать его в виртуальное пространство и имитировать конкретные движения пациента. Во время терапии мы выбираем три разные программы: Kinect Adventure - Reflex Ridge, Kinect Adventure - Space Pop и Just Dance. Суть программы Reflex Ridge заключается в том, что аватар пациента движется вперед по платформе, катящейся по рельсам, постоянно уворачиваясь от препятствий с разных сторон. Система дает больше очков, если пациенту удается избежать как можно большего количества препятствий без ошибок, и таким образом производительность пациента можно легко просмотреть. Уровень сложности можно регулировать в зависимости от частоты появления препятствий. Суть программы Kinect Adventure - Space Pop немного сложнее, поскольку пациенту нужно лучше ориентироваться в пространстве. В игре участник выполняет сложные задачи пространственной координации, двигая руками вверх-вниз и шагая во всех направлениях пространства, пытаясь собрать как можно больше объектов, после чего получает очки. В этой программе время реакции и способность быстро менять направление также будут важнейшей задачей. Третья программа - Just Dance, где пациенты должны как можно точнее имитировать движения аватаров, видимых на экране, под заданную музыку. Комбинированное использование акустических и визуальных стимулов более эффективно развивает двигательные функции, поэтому эта программа оказывается отличным выбором в реабилитации неврологических пациентов. Производительность пациентов также можно отслеживать в этой программе, поскольку после каждого уровня система оценивает точное выполнение движений очками, а также связь движений в непрерывное. Часть заминки включает легкие упражнения на ходьбу в сочетании с дыхательными упражнениями, а также растяжку, предназначенную для расслабления крупных групп мышц.

Данные выражены как среднее значение (±SD). Нормальное распределение переменных проверяется с помощью тестов Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Группы сравниваются на исходном уровне с использованием однофакторного дисперсионного анализа (параметрического) или Краскела-Уоллиса. Степень изменений внутри групп проверяется с использованием парного t-критерия или критерия Уилкоксона в соответствии с результатом теста на нормальность. Результаты групп интерпретируются как разница между оценками после вмешательства и исходными оценками. Значимые различия между группами определяются с использованием однофакторного дисперсионного анализа (параметрического) или Краскела-Уоллиса в результатах. Апостериорный тест Тьюки используется для выявления значений менее p<0,05 между каждой группой. Для изучения величины эффекта внутри групп используется d Коэна (очень маленький, 0,01; маленький, 0,20; средний, 0,50; большой, 0,80; очень большой, 1,20; огромный, 2,00) для определения размера эффектов с течением времени. Данные обрабатываются с использованием программного обеспечения Microsoft Excel и R.