Nechirurgická parodontální terapie a srdeční biomarkery u stabilní anginy pectoris

Parodontitida je chronické, multifaktoriální zánětlivé onemocnění charakterizované progresivním poškozením parodontálních tkání a alveolární kosti obklopující zuby. Vyvíjí se v důsledku dysbiózy orální mikroflóry a změněné imunitní odpovědi hostitele. Zubní plak je primárním etiologickým faktorem a anaerobní parodontální patogeny jako Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia a Treponema denticola hrají hlavní roli v progresi onemocnění.

Aterosklerotické kardiovaskulární onemocnění a parodontitida jsou obě závažné globální zdravotní problémy a sdílejí několik společných rizikových faktorů, včetně kouření, diabetes mellitus, obezity, špatné ústní hygieny a chronického zánětu. Ačkoli je stanovení přímého kauzálního vztahu mezi těmito dvěma stavy náročné, rostoucí důkazy naznačují, že parodontitida může přispívat k endoteliální dysfunkci, nestabilitě aterosklerotického plaku a zvýšenému riziku kardiovaskulárních příhod.

Byly navrženy dva hlavní biologické mechanismy, které vysvětlují asociaci mezi parodontitidou a kardiovaskulárním onemocněním. Prvním je přímý mechanismus zahrnující translokaci parodontálních patogenů do krevního oběhu a jejich interakci s cévními endoteliálními buňkami. Parodontální bakterie a jejich složky byly detekovány v aterosklerotických placích, což naznačuje potenciální roli při tvorbě a progresi plaku. Druhý mechanismus je nepřímý a zahrnuje systémový zánět. Parodontitida indukuje chronickou zánětlivou odpověď charakterizovanou zvýšenými hladinami prozánětlivých cytokinů a proteinů akutní fáze, které mohou podporovat aterosklerózu prostřednictvím endoteliální dysfunkce, změněného metabolismu lipidů a zvýšeného oxidačního stresu.

Stabilní angina pectoris je klinickou manifestací ischemické choroby srdeční způsobenou sníženým průtokem krve do myokardu, obvykle v důsledku aterosklerózy koronárních tepen. Je charakterizována předvídatelnou bolestí na hrudi nebo nepohodlím, které se vyskytuje při fyzické námaze nebo emočním stresu a je zmírněno odpočinkem nebo medikací. Ačkoli je stabilní angina obecně méně akutní než nestabilní angina, zůstává závažným stavem vyžadujícím vhodnou léčbu ke snížení rizika nepříznivých kardiovaskulárních výsledků.

Neoperační parodontální terapie je léčbou první volby pro parodontální onemocnění a zahrnuje odstranění naddásňového a poddásňového plaku a kamene. Tato léčba má za cíl snížit parodontální zánětlivou zátěž, zlepšit parodontální klinické parametry a obnovit zdraví parodontálních tkání. Předchozí studie ukázaly, že účinná neoperační parodontální terapie může také snížit systémové zánětlivé markery a zlepšit náhradní markery časné aterosklerózy.

V této studii jsou hodnoceny kardiovaskulární biomarkery, aby se prozkoumaly systémové účinky parodontální terapie. Ischemií modifikovaný albumin (IMA) je cirkulující biomarker, který odráží ischemii související strukturální změny albuminu a byl spojován s oxidačním stresem, zánětem a rizikem kardiovaskulárního onemocnění. U osob s parodontitidou byly hlášeny zvýšené hladiny sérového IMA a bylo prokázáno, že po parodontální léčbě klesají.

Rozpustný ST2 je členem rodiny receptorů pro interleukin-1 a působí jako návnada pro interleukin-33, čímž moduluje zánětlivé a kardioprotektivní signální dráhy. Zvýšené hladiny sérového sST2 byly spojeny s nepříznivými výsledky u kardiovaskulárního onemocnění a srdečního selhání. Ačkoli existují omezené údaje o vztahu mezi parodontitidou a hladinami sST2, předběžné důkazy naznačují, že parodontální zánět a jeho léčba mohou ovlivnit expresi sST2.

Tato klinická studie si klade za cíl vyhodnotit změny kardiovaskulárních biomarkerů, včetně IMA a sST2, před a po rutinní neoperační parodontální terapii u dospělých se stabilní anginou pectoris a u kardiovaskulárně zdravých jedinců. Porovnáním hladin biomarkerů a parodontálních klinických parametrů na začátku a po léčbě studie usiluje o zlepšení pochopení potenciální role parodontální terapie v kardiovaskulárním zdraví.