Terapia Periodontal Não-Cirúrgica e Biomarcadores Cardíacos na Angina Estável

A periodontite é uma doença inflamatória crónica e multifatorial caracterizada pela destruição progressiva dos tecidos periodontais e do osso alveolar que circundam os dentes. Desenvolve-se como resultado de disbiose da microbiota oral e de uma resposta imunitária alterada do hospedeiro. A placa dentária é o principal fator etiológico, e os patógenos periodontais anaeróbios, como a Porphyromonas gingivalis, a Tannerella forsythia e o Treponema denticola, desempenham um papel importante na progressão da doença.

A doença cardiovascular aterosclerótica e a periodontite são ambos grandes problemas de saúde global e partilham vários fatores de risco comuns, incluindo o tabagismo, a diabetes mellitus, a obesidade, a má higiene oral e a inflamação crónica. Embora estabelecer uma relação causal direta entre as duas condições seja desafiante, evidências crescentes sugerem que a periodontite pode contribuir para a disfunção endotelial, a instabilidade da placa aterosclerótica e um risco aumentado de eventos cardiovasculares.

Foram propostos dois principais mecanismos biológicos para explicar a associação entre a periodontite e a doença cardiovascular. O primeiro é um mecanismo direto que envolve a translocação de patógenos periodontais para a corrente sanguínea e a sua interação com as células endoteliais vasculares. Bactérias periodontais e os seus componentes foram detetados em placas ateroscleróticas, sugerindo um papel potencial na formação e progressão da placa. O segundo mecanismo é indireto e envolve inflamação sistémica. A periodontite induz uma resposta inflamatória crónica caracterizada por níveis elevados de citocinas pró-inflamatórias e proteínas de fase aguda, o que pode promover a aterosclerose através de disfunção endotelial, metabolismo lipídico alterado e aumento do stress oxidativo.

A angina pectoris estável é uma manifestação clínica da doença arterial coronária causada por um fluxo sanguíneo reduzido para o miocárdio, tipicamente devido a aterosclerose das artérias coronárias. É caracterizada por dor ou desconforto torácico previsível que ocorre durante esforço físico ou stresse emocional e é aliviado por repouso ou medicação. Embora a angina estável seja geralmente menos aguda do que a angina instável, continua a ser uma condição grave que requer gestão adequada para reduzir o risco de desfechos cardiovasculares adversos.

A terapia periodontal não cirúrgica é o tratamento de primeira linha para a doença periodontal e inclui destartarização e alisamento radicular para remover a placa e o tártaro supragengival e subgengival. Este tratamento visa reduzir a carga inflamatória periodontal, melhorar os parâmetros clínicos periodontais e restaurar a saúde dos tecidos periodontais. Estudos anteriores mostraram que uma terapia periodontal não cirúrgica eficaz também pode reduzir os marcadores inflamatórios sistémicos e melhorar os marcadores substitutos da aterosclerose precoce.

No presente estudo, são avaliados biomarcadores relacionados com a saúde cardiovascular para explorar os efeitos sistémicos da terapia periodontal. A albumina modificada por isquemia (IMA) é um biomarcador circulante que reflete alterações estruturais na albumina relacionadas com isquemia e tem sido associado a stress oxidativo, inflamação e risco de doença cardiovascular. Níveis elevados de IMA sérica foram relatados em indivíduos com periodontite e demonstraram diminuir após tratamento periodontal.

A ST2 solúvel é um membro da família de recetores da interleucina-1 e atua como um recetor isco para a interleucina-33, modulando assim as vias de sinalização inflamatória e cardioprotetora. Níveis aumentados de sST2 sérica têm sido associados a desfechos adversos na doença cardiovascular e insuficiência cardíaca. Embora existam dados limitados sobre a relação entre a periodontite e os níveis de sST2, evidências preliminares sugerem que a inflamação periodontal e o seu tratamento podem influenciar a expressão de sST2.

Este estudo clínico visa avaliar alterações em biomarcadores cardiovasculares, incluindo IMA e sST2, antes e após terapia periodontal não cirúrgica de rotina em adultos com angina estável e em indivíduos cardiovascularmente saudáveis. Ao comparar os níveis de biomarcadores e os parâmetros clínicos periodontais no início e após o tratamento, o estudo procura melhorar a compreensão do papel potencial da terapia periodontal na saúde cardiovascular.