Role of Prophylactic Aggressive Hydration to Prevent Post-ERCP Pancreatitis

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie, nazývaná také ERCP, je procedura používaná k diagnostice a léčbě poruch žlučovodů a slinivky břišní. Častou a potenciálně závažnou komplikací po ERCP je post-ERCP pankreatitida, což je zánět slinivky břišní, který může způsobit bolesti břicha, zvýšené hladiny pankreatických enzymů, prodloužený pobyt v nemocnici a zvýšené náklady na zdravotní péči. Bylo vyhodnoceno několik preventivních přístupů, ale optimální, jednoduchá strategie, kterou lze důsledně uplatňovat v rutinní praxi, zůstává nejistá. Tato randomizovaná kontrolovaná studie hodnotila, zda podání vyššího množství intravenózního laktátového Ringerova roztoku kolem doby ERCP snižuje riziko post-ERCP pankreatitidy ve srovnání se standardní hydratací. Dospělí ve věku 18 až 70 let podstupující první ERCP pro choledocholitiázu, únik žlučových cest nebo obstrukci žlučových cest byli náhodně rozděleni do skupiny se standardní hydratací nebo agresivní hydratací. Standardní hydratace spočívá v podávání laktátového Ringerova roztoku rychlostí 1,5 ml/kg/hod během ERCP a po dobu 8 hodin po zákroku. Agresivní hydratace spočívala v podávání laktátového Ringerova roztoku rychlostí 3 ml/kg/hod během ERCP, bezprostředně následovaného bolusem 20 ml/kg a poté 3 ml/kg/hod po dobu 8 hodin, s redukcí na 1,5 ml/kg/hod, pokud po 8 hodinách není přítomna bolest. Primární hypotézou bylo, že agresivní hydratace je účinnější než standardní hydratace v prevenci post-ERCP pankreatitidy. Sérová amyláza po zákroku byla měřena po 12 a 24 hodinách a bolest byla hodnocena pomocí vizuální analogové škály po 4, 12 a 24 hodinách. Hlavním výsledkem je post-ERCP pankreatitida, definovaná jako nová nebo zhoršující se bolest břicha se zvýšením enzymů více než třikrát nad horní hranici normy po 24 hodinách a pobyt v nemocnici alespoň 2 dny. Vedlejší výsledky zahrnují izolovanou hyperamylazémii, bolest po zákroku a délku pobytu v nemocnici. Studie byla prováděna po dobu 12 měsíců na oddělení gastroenterologie Všeobecné nemocnice v Láhauru v Pákistánu s celkovým počtem 126 účastníků.