Rollen af profylaktisk aggressiv hydrering for at forebygge post-ERCP pankreatitis

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, også kaldet ERCP, er en procedure, der anvendes til at diagnosticere og behandle lidelser i galdegangene og bugspytkirtlen. En almindelig og potentielt alvorlig komplikation efter ERCP er post-ERCP-pankreatitis, som er betændelse i bugspytkirtlen, der kan forårsage mavesmerter, forhøjede bugspytkirtelenzymer, forlænget hospitalsophold og øgede sundhedsomkostninger. Flere forebyggende tilgange er blevet evalueret, men en optimal, simpel strategi, der konsekvent kan anvendes i rutinemæssig praksis, er stadig usikker. Denne randomiserede kontrollerede undersøgelse vurderede, om administration af en større mængde intravenøs laktatringeropløsning omkring tidspunktet for ERCP reducerer risikoen for post-ERCP-pankreatitis sammenlignet med standard hydrering. Voksne i alderen 18 til 70 år, der gennemgår deres første ERCP for koledokolitiasis, galdeganglekage eller galdegangsobstruktion, blev tilfældigt tildelt standard hydrering eller aggressiv hydrering. Standard hydrering består af laktatringeropløsning med 1,5 ml/kg/time under ERCP og i 8 timer efter proceduren. Aggressiv hydrering bestod af laktatringeropløsning med 3 ml/kg/time under ERCP, efterfulgt umiddelbart af en 20 ml/kg bolus og derefter 3 ml/kg/time i 8 timer, med reduktion til 1,5 ml/kg/time, hvis der ikke er smerter efter 8 timer. Den primære hypotese var, at aggressiv hydrering er mere effektiv end standard hydrering til at forebygge post-ERCP-pankreatitis. Post-procedure serumamylase blev målt efter 12 og 24 timer, og smerter blev vurderet ved hjælp af en visuel analog skala efter 4, 12 og 24 timer. Det primære resultat er post-ERCP-pankreatitis, defineret som nye eller forværrede mavesmerter med enzymforhøjelse mere end tre gange den øvre normale grænse efter 24 timer og et hospitalsophold på mindst 2 dage. Sekundære resultater omfatter isoleret hyperamylasæmi, post-procedure smerter og længden af hospitalsopholdet. Undersøgelsen blev gennemført over 12 måneder på Gastroenterologiafdelingen, Lahore General Hospital, Lahore, med en samlet stikprøvestørrelse på 126 deltagere.