Rolle der prophylaktischen aggressiven Hydratation zur Prävention von Post-ERCP-Pankreatitis

Die Endoskopische Retrograde Cholangiopankreatikographie, auch ERCP genannt, ist ein Verfahren zur Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der Gallengänge und der Bauchspeicheldrüse.
Eine häufige und potenziell schwerwiegende Komplikation nach einer ERCP ist die Post-ERCP-Pankreatitis, eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse, die Bauchschmerzen, erhöhte Pankreasenzyme, verlängerte Krankenhausaufenthalte und höhere Gesundheitskosten verursachen kann.
Mehrere präventive Ansätze wurden bewertet, doch eine optimale, einfache Strategie, die in der Routinepraxis konsequent angewendet werden kann, bleibt ungewiss.
Diese randomisierte kontrollierte Studie untersuchte, ob die Gabe einer höheren Menge an intravenöser Ringer-Laktat-Lösung um den Zeitpunkt der ERCP das Risiko einer Post-ERCP-Pankreatitis im Vergleich zur Standardhydratation verringert.
Erwachsene im Alter von 18 bis 70 Jahren, die sich ihrer ersten ERCP wegen Choledocholithiasis, Gallengangsleckage oder Gallengangsobstruktion unterzogen, wurden randomisiert der Standardhydratation oder der aggressiven Hydratation zugeteilt.
Die Standardhydratation besteht aus Ringer-Laktat-Lösung mit 1,5 ml/kg/Stunde während der ERCP und für 8 Stunden nach dem Eingriff.
Die aggressive Hydratation bestand aus Ringer-Laktat-Lösung mit 3 ml/kg/Stunde während der ERCP, gefolgt von einem sofortigen Bolus von 20 ml/kg und dann 3 ml/kg/Stunde für 8 Stunden, mit Reduktion auf 1,5 ml/kg/Stunde, wenn nach 8 Stunden keine Schmerzen vorliegen.
Die primäre Hypothese war, dass aggressive Hydratation wirksamer ist als Standardhydratation bei der Prävention von Post-ERCP-Pankreatitis.
Das Serumamylase nach dem Eingriff wurde nach 12 und 24 Stunden gemessen, und die Schmerzen wurden mit einer visuellen Analogskala nach 4, 12 und 24 Stunden bewertet.
Das Hauptziel ist die Post-ERCP-Pankreatitis, definiert durch neue oder sich verschlechternde Bauchschmerzen mit Enzymanstieg auf mehr als das Dreifache der oberen Normgrenze nach 24 Stunden und einem Krankenhausaufenthalt von mindestens 2 Tagen.
Sekundäre Endpunkte umfassen isolierte Hyperamylasämie, Schmerzen nach dem Eingriff und Dauer des Krankenhausaufenthalts.
Die Studie wurde über 12 Monate in der Abteilung für Gastroenterologie, Lahore General Hospital, Lahore, durchgeführt, mit einer Gesamtstichprobengröße von 126 Teilnehmern.