Rola profilaktycznej agresywnej hydratacji w zapobieganiu zapaleniu trzustki po ERCP

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna, zwana również ERCP, to procedura stosowana do diagnozowania i leczenia zaburzeń dróg żółciowych i trzustki. Powszechnym i potencjalnie poważnym powikłaniem po ERCP jest zapalenie trzustki po ERCP, czyli stan zapalny trzustki, który może powodować ból brzucha, podwyższone enzymy trzustkowe, przedłużony pobyt w szpitalu i zwiększone koszty opieki zdrowotnej. Oceniono kilka podejść prewencyjnych, ale optymalna, prosta strategia, którą można konsekwentnie stosować w rutynowej praktyce, pozostaje niepewna. To randomizowane badanie kontrolowane oceniało, czy podanie większej ilości roztworu Ringera z mleczanem dożylnie wokół czasu ERCP zmniejsza ryzyko zapalenia trzustki po ERCP w porównaniu ze standardowym nawodnieniem. Dorośli w wieku od 18 do 70 lat poddawani pierwszemu ERCP z powodu kamicy przewodów żółciowych, wycieku z dróg żółciowych lub niedrożności dróg żółciowych zostali losowo przydzieleni do standardowego lub agresywnego nawodnienia. Standardowe nawodnienie składa się z roztworu Ringera z mleczanem w dawce 1,5 ml/kg/godzinę podczas ERCP i przez 8 godzin po zabiegu. Agresywne nawodnienie składało się z roztworu Ringera z mleczanem w dawce 3 ml/kg/godzinę podczas ERCP, następnie natychmiast z bolusem 20 ml/kg, a następnie 3 ml/kg/godzinę przez 8 godzin, ze zmniejszeniem do 1,5 ml/kg/godzinę, jeśli po 8 godzinach nie występuje ból. Główna hipoteza zakładała, że agresywne nawodnienie jest bardziej skuteczne niż standardowe nawodnienie w zapobieganiu zapaleniu trzustki po ERCP. Po zabiegu zmierzono amylazę w surowicy po 12 i 24 godzinach, a ból oceniono za pomocą skali analogowej wizualnej po 4, 12 i 24 godzinach. Głównym wynikiem jest zapalenie trzustki po ERCP, zdefiniowane jako nowy lub pogarszający się ból brzucha z podwyższeniem enzymów ponad trzykrotnie powyżej górnej granicy normy po 24 godzinach oraz pobyt w szpitalu przez co najmniej 2 dni. Wyniki drugorzędne obejmują izolowaną hiperamylazemię, ból po zabiegu i długość pobytu w szpitalu. Badanie przeprowadzono przez 12 miesięcy w Oddziale Gastroenterologii Szpitala Ogólnego w Lahore, z całkowitą wielkością próby 126 uczestników.