Rôle de l'hydratation agressive prophylactique pour prévenir la pancréatite post-CPRE

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, également appelée CPRE, est une procédure utilisée pour diagnostiquer et traiter les troubles des voies biliaires et du pancréas. Une complication courante et potentiellement grave après la CPRE est la pancréatite post-CPRE, qui est une inflammation du pancréas pouvant causer des douleurs abdominales, une élévation des enzymes pancréatiques, un séjour hospitalier prolongé et une augmentation des coûts de santé. Plusieurs approches préventives ont été évaluées, mais une stratégie optimale et simple pouvant être appliquée de manière cohérente dans la pratique courante reste incertaine. Cet essai contrôlé randomisé a évalué si l'administration d'une quantité plus élevée de solution de Ringer lactée par voie intraveineuse autour du moment de la CPRE réduit le risque de pancréatite post-CPRE par rapport à une hydratation standard. Des adultes âgés de 18 à 70 ans subissant leur première CPRE pour une cholédocholithiase, une fuite des voies biliaires ou une obstruction biliaire ont été répartis aléatoirement entre une hydratation standard ou une hydratation agressive. L'hydratation standard consiste en une solution de Ringer lactée à 1,5 mL/kg/heure pendant la CPRE et pendant 8 heures après la procédure. L'hydratation agressive consistait en une solution de Ringer lactée à 3 mL/kg/heure pendant la CPRE, suivie immédiatement par un bolus de 20 mL/kg puis 3 mL/kg/heure pendant 8 heures, avec réduction à 1,5 mL/kg/heure si la douleur est absente après 8 heures. L'hypothèse principale était que l'hydratation agressive est plus efficace que l'hydratation standard pour prévenir la pancréatite post-CPRE. L'amylase sérique post-procédure a été mesurée à 12 et 24 heures, et la douleur a été évaluée à l'aide d'une échelle visuelle analogique à 4, 12 et 24 heures. Le principal critère de jugement est la pancréatite post-CPRE, définie par une douleur abdominale nouvelle ou aggravée avec une élévation des enzymes plus de trois fois la limite supérieure de la normale à 24 heures et un séjour hospitalier d'au moins 2 jours. Les critères de jugement secondaires incluent l'hyperamylasémie isolée, la douleur post-procédure et la durée du séjour hospitalier. L'étude a été menée sur 12 mois au Département de Gastroentérologie de l'Hôpital Général de Lahore, Lahore, avec un échantillon total de 126 participants.