Multilevel Ecological and COM-B Determinants of Medication Adherence in Adults With Diabetes (ADHECOM)

Tato studie je průřezová observační studie navržená k prozkoumání víceúrovňových determinantů adherence k lékům u dospělých s diabetem pomocí integrovaného teoretického rámce Zdravotní ekologie a schopnost-příležitost-motivace-chování (COM-B). Studie vychází z premisy, že adherence k lékům je komplexní zdravotní chování utvářené interagujícími kontextovými a behaviorálními mechanismy spíše než pouze individuální volbou pacienta.

Z ekologické perspektivy se chování užívání léků odehrává v propojených prostředích, která zahrnují intrapersonální charakteristiky, interpersonální vztahy, interakce ve zdravotní péči a širší strukturální podmínky nebo podmínky související s přístupem. Vlivy na individuální úrovni zahrnují kognitivní a percepční faktory, které utvářejí, jak pacienti chápou a interpretují informace související s léky. Interpersonální vlivy zahrnují zapojení rodiny a struktury sociální podpory, které mohou usnadňovat nebo bránit rutinnímu užívání léků. Determinanty na úrovni interakce ve zdravotní péči odrážejí kvalitu komunikace mezi pacienty a poskytovateli zdravotní péče, včetně jasnosti vysvětlení a srozumitelnosti předpisů. Strukturální determinanty a determinanty související s přístupem zahrnují praktická omezení, jako je dostupnost léků, finanční dostupnost, geografický přístup k péči a složitost režimu.

Zatímco ekologické modely poskytují kontextové uspořádání determinantů, plně nevysvětlují, jak se tyto determinanty přeměňují na pozorovatelné chování. Proto tato studie začleňuje rámec COM-B, aby poskytla mechanistické vysvětlení. Podle COM-B k chování dochází, když jsou přítomny tři základní složky: psychologická a fyzická schopnost, sociální a fyzická příležitost a reflektivní a automatická motivace. V rámci integrovaného rámce použitého v této studii jsou ekologické determinanty mapovány na domény COM-B, aby se prozkoumalo, jak kontextové vlivy působí prostřednictvím behaviorálních mechanismů na utváření adherence k lékům.

Data budou shromažďována během jedné ambulantní návštěvy pomocí strukturovaných, validovaných nástrojů pro sebehodnocení a metod auditu předpisů. Adherence k lékům bude hodnocena pomocí standardizované škály adherence. Měření reprezentující ekologické determinanty zachytí schopnost související s gramotností, přesvědčení a vnímání ovlivňující motivaci, interpersonální a sociální podporu ovlivňující sociální příležitost, kvalitu komunikace ovlivňující schopnost a příležitost a strukturální omezení nebo omezení související s přístupem ovlivňující fyzickou příležitost. Nebude provedena žádná intervence a nebudou provedena žádná následná hodnocení.

Analytická strategie je vedena teorií. Deskriptivní statistika shrne úrovně adherence a distribuce determinantů. Bivariační analýzy prozkoumají asociace mezi adherencí a jednotlivými prediktory. Hierarchické multivariační regresní modely budou konstruovány postupně podle domén COM-B, aby kvantifikovaly jejich relativní příspěvek k vysvětlené variabilitě v adherenčním chování. Mediační analýzy prozkoumají, zda domény schopnosti, příležitosti a motivace statisticky vysvětlují vztah mezi ekologickými determinanty a výsledky adherence.

Studie je navržena tak, aby generovala empiricky podložené, teoreticky informované důkazy, které objasní, které kontextové vrstvy a behaviorální mechanismy jsou nejsilněji spojeny s adherencí k lékům v péči o diabetes. Integrací ekologické šířky s behaviorální specifičností se očekává, že zjištění podpoří vývoj budoucích strategií vedených lékárníky a na úrovni zdravotního systému, které cílí na modifikovatelné determinanty adherence v prostředích s omezenými zdroji.