Многоуровневые экологические и COM-B детерминанты приверженности к медикаментозной терапии у взрослых с сахарным диабетом (ADHECOM)

Это исследование представляет собой кросс-секционное обсервационное исследование, разработанное для изучения многоуровневых детерминант приверженности к медикаментозной терапии среди взрослых с диабетом с использованием интегрированной теоретической основы Health Ecology и Capability-Opportunity-Motivation-Behavior (COM-B). Исследование основано на предпосылке, что приверженность к медикаментозной терапии является сложным поведением в отношении здоровья, формируемым взаимодействующими контекстуальными и поведенческими механизмами, а не исключительно индивидуальным выбором пациента.

С экологической точки зрения, поведение при приёме лекарств происходит во вложенных средах, включающих внутриличностные характеристики, межличностные отношения, взаимодействия в системе здравоохранения и более широкие структурные или связанные с доступом условия. Влияния на индивидуальном уровне включают когнитивные и перцептивные факторы, которые формируют то, как пациенты понимают и интерпретируют информацию, связанную с лекарствами. Межличностные влияния включают вовлечённость семьи и структуры социальной поддержки, которые могут способствовать или препятствовать регулярному приёму лекарств. Детерминанты на уровне взаимодействия в системе здравоохранения отражают качество коммуникации между пациентами и медицинскими работниками, включая ясность объяснений и понятность назначений. Структурные и связанные с доступом детерминанты охватывают практические ограничения, такие как доступность лекарств, финансовая доступность, географическая доступность медицинской помощи и сложность режима лечения.

Хотя экологические модели обеспечивают контекстуальную организацию детерминант, они не полностью объясняют, как эти детерминанты преобразуются в наблюдаемое поведение. Поэтому данное исследование включает структуру COM-B для предоставления механистического объяснения. Согласно COM-B, поведение возникает, когда присутствуют три основных компонента: психологическая и физическая способность, социальная и физическая возможность, а также рефлексивная и автоматическая мотивация. В рамках интегрированной структуры, используемой в этом исследовании, экологические детерминанты сопоставляются с доменами COM-B, чтобы изучить, как контекстуальные влияния действуют через поведенческие механизмы, формируя приверженность к медикаментозной терапии.

Данные будут собираться во время одного амбулаторного визита с использованием структурированных, валидированных инструментов самоотчёта и методов аудита назначений. Приверженность к медикаментозной терапии будет оцениваться с использованием стандартизированной шкалы приверженности. Меры, представляющие экологические детерминанты, будут охватывать способность, связанную с грамотностью, убеждения и восприятия, влияющие на мотивацию, межличностную и социальную поддержку, влияющую на социальную возможность, качество коммуникации, влияющее на способность и возможность, а также структурные или связанные с доступом ограничения, влияющие на физическую возможность. Вмешательство осуществляться не будет, и последующие оценки проводиться не будут.

Аналитическая стратегия является теоретически направленной. Описательная статистика будет обобщать уровни приверженности и распределение детерминант. Двумерные анализы будут исследовать ассоциации между приверженностью и индивидуальными предикторами. Иерархические многомерные регрессионные модели будут построены последовательно в соответствии с доменами COM-B, чтобы количественно оценить их относительный вклад в объяснённую дисперсию поведения приверженности. Посреднические анализы будут исследовать, статистически ли объясняют домены способности, возможности и мотивации взаимосвязь между экологическими детерминантами и исходами приверженности.

Исследование разработано для получения эмпирически обоснованных, теоретически информированных доказательств, уточняющих, какие контекстуальные уровни и поведенческие механизмы наиболее сильно связаны с приверженностью к медикаментозной терапии в лечении диабета. Интегрируя экологическую широту с поведенческой специфичностью, ожидается, что результаты поддержат разработку будущих стратегий под руководством фармацевтов и на уровне системы здравоохранения, направленных на изменяемые детерминанты приверженности в условиях ограниченных ресурсов.