Multinivåekologiska och COM-B-determinanter för läkemedelsföljsamhet hos vuxna med diabetes (ADHECOM)

Denna studie är en tvärsnittsstudie, en observationsundersökning som är utformad för att undersöka flernivåbestämningar av läkemedelsföljsamhet bland vuxna med diabetes med hjälp av ett integrerat teoretiskt ramverk som kombinerar hälsaekologi och Capability-Opportunity-Motivation-Behavior (COM-B). Studien bygger på premissen att läkemedelsföljsamhet är ett komplext hälsobeteende som formas av interagerande kontextuella och beteendemässiga mekanismer snarare än enbart av individuella patientval.

Ur ett ekologiskt perspektiv sker läkemedelsintagande inom kapslade miljöer som inkluderar intrapersonella egenskaper, interpersonella relationer, vårdinteraktioner och bredare strukturella eller tillgångsrelaterade förhållanden. Individnivåns påverkansfaktorer inkluderar kognitiva och perceptuella faktorer som formar hur patienter förstår och tolkar läkemedelsrelaterad information. Interpersonella påverkansfaktorer inkluderar familjeengagemang och sociala stödstrukturer som kan underlätta eller hindra rutinmässigt läkemedelsintag. Vårdinteraktionsnivåns bestämningsfaktorer återspeglar kvaliteten på kommunikationen mellan patienter och vårdpersonal, inklusive tydlighet i förklaringar och begriplighet i recept. Strukturella och tillgångsrelaterade bestämningsfaktorer omfattar praktiska begränsningar som läkemedelstillgänglighet, prisvärdhet, geografisk tillgång till vård och behandlingsregimens komplexitet.

Medan ekologiska modeller ger en kontextuell organisering av bestämningsfaktorer, förklarar de inte helt hur dessa bestämningsfaktorer översätts till observerbart beteende. Därför inkorporerar denna studie COM-B-ramverket för att ge en mekanistisk förklaring. Enligt COM-B uppstår beteende när tre väsentliga komponenter är närvarande: psykologisk och fysisk kapacitet, social och fysisk möjlighet samt reflektiv och automatisk motivation. Inom det integrerade ramverk som används i denna studie mappas ekologiska bestämningsfaktorer på COM-B-domäner för att undersöka hur kontextuella påverkansfaktorer verkar genom beteendemekanismer för att forma läkemedelsföljsamhet.

Data kommer att samlas in under ett enda öppenvårdsbesök med hjälp av strukturerade, validerade självrapporteringsinstrument och receptgranskningsmetoder. Läkemedelsföljsamhet kommer att bedömas med hjälp av en standardiserad följsamhetsskala. Mått som representerar ekologiska bestämningsfaktorer kommer att fånga läskunnighetsrelaterad kapacitet, övertygelser och uppfattningar som påverkar motivation, interpersonellt och socialt stöd som påverkar social möjlighet, kommunikationskvalitet som påverkar kapacitet och möjlighet, samt strukturella eller tillgångsrelaterade begränsningar som påverkar fysisk möjlighet. Ingen intervention kommer att genomföras, och inga uppföljningsbedömningar kommer att ske.

Den analytiska strategin är teoristyrda. Beskrivande statistik kommer att sammanfatta följsamhetsnivåer och bestämningsfaktorfördelningar. Bivariata analyser kommer att utforska samband mellan följsamhet och individuella prediktorer. Hierarkiska multivariabla regressionsmodeller kommer att konstrueras sekventiellt enligt COM-B-domäner för att kvantifiera deras relativa bidrag till förklarad varians i följsamhetsbeteende. Medieringsanalyser kommer att undersöka om kapacitet, möjlighet och motivationsdomäner statistiskt förklarar förhållandet mellan ekologiska bestämningsfaktorer och följsamhetsresultat.

Studien är utformad för att generera empiriskt grundat, teorivinformat bevis som klargör vilka kontextuella lager och beteendemekanismer som är starkast associerade med läkemedelsföljsamhet inom diabetesvård. Genom att integrera ekologisk bredd med beteendespecificitet förväntas resultaten stödja utvecklingen av framtida apotekarledda och hälsoystemnivåstrategier som riktar sig mot modifierbara bestämningsfaktorer för följsamhet i resursbegränsade miljöer.