Multinivåøkologiske og COM-B-determinanter for medisinadferd hos voksne med diabetes (ADHECOM)

Denne studien er en tverrsnittsundersøkelse, en observasjonsstudie designet for å undersøke flernivådeterminanter for medikamentoverholdelse blant voksne med diabetes ved bruk av en integrert Helseøkologi og Kapasitet-Mulighet-Motivasjon-Atferd (COM-B) teoretisk rammeverk. Studien er forankret i premisset om at medikamentoverholdelse er en kompleks helseatferd formet av samspillende kontekstuelle og atferdsmessige mekanismer, snarere enn utelukkende av individuelle pasientvalg.

Fra et økologisk perspektiv skjer medisinering innenfor nestede miljøer som inkluderer intrapersonlige egenskaper, interpersonlige relasjoner, helseveseninteraksjoner og bredere strukturelle eller tilgangsrelaterte forhold. Individnivåpåvirkninger inkluderer kognitive og persepsjonsmessige faktorer som former hvordan pasienter forstår og tolker medikamentrelatert informasjon. Interpersonlige påvirkninger inkluderer familiemedvirkning og sosiale støttestrukturer som kan legge til rette for eller hindre rutinemessig medisinering. Helseveseninteraksjonsnivådeterminanter reflekterer kvaliteten på kommunikasjon mellom pasienter og helsepersonell, inkludert klarhet i forklaringer og forståelighet av resepter. Strukturelle og tilgangsrelaterte determinanter omfatter praktiske begrensninger som medikamenttilgjengelighet, rimelighet, geografisk tilgang til omsorg og regimets kompleksitet.

Mens økologiske modeller gir kontekstuell organisering av determinanter, forklarer de ikke fullt ut hvordan disse determinantene oversettes til observerbare atferder. Derfor inkorporerer denne studien COM-B-rammeverket for å gi en mekanistisk forklaring. Ifølge COM-B skjer atferd når tre essensielle komponenter er til stede: psykologisk og fysisk kapasitet, sosial og fysisk mulighet, og reflektert og automatisk motivasjon. Innenfor det integrerte rammeverket som brukes i denne studien, kartlegges økologiske determinanter på COM-B-domener for å undersøke hvordan kontekstuelle påvirkninger opererer gjennom atferdsmekanismer for å forme medikamentoverholdelse.

Data vil bli samlet inn under et enkelt poliklinisk møte ved bruk av strukturerte, validerte selvrapporteringsinstrumenter og reseptrevisjonsmetoder. Medikamentoverholdelse vil bli vurdert ved bruk av en standardisert overholdelsesskala. Mål som representerer økologiske determinanter vil fange opp lese- og skriveferdighetsrelatert kapasitet, tro og oppfatninger som påvirker motivasjon, interpersonlig og sosial støtte som påvirker sosial mulighet, kommunikasjonskvalitet som påvirker kapasitet og mulighet, og strukturelle eller tilgangsrelaterte begrensninger som påvirker fysisk mulighet. Ingen intervensjon vil bli levert, og ingen oppfølgingsvurderinger vil finne sted.

Den analytiske strategien er teoristøttet. Beskrivende statistikk vil oppsummere overholdelsesnivåer og determinantfordelinger. Bivariate analyser vil utforske assosiasjoner mellom overholdelse og individuelle prediktorer. Hierarkiske multivariable regresjonsmodeller vil bli konstruert sekvensielt i henhold til COM-B-domener for å kvantifisere deres relative bidrag til forklart varians i overholdelsesatferd. Medieringsanalyser vil undersøke om kapasitet-, mulighets- og motivasjonsdomener statistisk forklarer forholdet mellom økologiske determinanter og overholdelsesutfall.

Studien er designet for å generere empirisk forankret, teoretisk informert bevis som klargjør hvilke kontekstuelle lag og atferdsmekanismer som er sterkest assosiert med medikamentoverholdelse i diabetesbehandling. Ved å integrere økologisk bredde med atferdsmessig spesifisitet, forventes funnene å støtte utviklingen av fremtidige farmasistledede og helsesystemnivåstrategier som retter seg mot modifiserbare determinanter for overholdelse i ressursbegrensede omgivelser.