Monitasoiset ekologiset ja COM-B:n määräävät tekijät lääkehoidon noudattamisessa aikuisilla diabeetikoilla (ADHECOM)

Tämä tutkimus on poikkileikkaava, havainnointiin perustuva selvitys, joka on suunniteltu tarkastelemaan monitasoisia lääkehoidon noudattamiseen vaikuttavia tekijöitä aikuisilla diabeetikoilla käyttäen integroitua terveyden ekologiaa ja Kyky-Mahdollisuus-Motivaatio-Käyttäytyminen (COM-B) teoreettista viitekehystä. Tutkimus perustuu olettamukseen, että lääkehoidon noudattaminen on monimutkainen terveyskäyttäytymismuoto, jota muokkaavat vuorovaikutuksessa olevat kontekstuaaliset ja käyttäytymismekanismit eikä pelkästään yksittäisen potilaan valinta.

Ekologisesta näkökulmasta lääkkeiden käyttökäyttäytyminen tapahtuu sisäkkäisissä ympäristöissä, joihin kuuluvat henkilökohtaiset ominaisuudet, ihmissuhteet, terveydenhuollon vuorovaikutukset sekä laajemmat rakenteelliset tai saavutettavuuteen liittyvät olosuhteet. Yksilötason vaikutteisiin kuuluvat kognitiiviset ja havaintotekijät, jotka muokkaavat sitä, miten potilaat ymmärtävät ja tulkitsemat lääkkeisiin liittyvää tietoa. Ihmisten välisiin vaikutteisiin kuuluvat perheen osallistuminen ja sosiaalisen tuen rakenteet, jotka voivat helpottaa tai haitata rutiininomaista lääkkeiden käyttöä. Terveydenhuollon vuorovaikutustason tekijät heijastavat potilaiden ja terveydenhuollon tarjoajien välisen viestinnän laatua, mukaan lukien selitysten selkeys ja reseptien ymmärrettävyys. Rakenteelliset ja saavutettavuuteen liittyvät tekijät kattavat käytännön rajoitteet, kuten lääkkeiden saatavuus, edullisuus, maantieteellinen pääsy hoitoon ja hoitosuunnitelman monimutkaisuus.

Vaikka ekologiset mallit tarjoavat kontekstuaalisen järjestelyn tekijöille, ne eivät täysin selitä, miten nämä tekijät muuntuvat havaittavaksi käyttäytymiseksi. Siksi tämä tutkimus sisältää COM-B-viitekehyksen tarjoamaan mekanistisen selityksen. COM-B:n mukaan käyttäytyminen tapahtuu, kun kolme keskeistä osatekijää ovat läsnä: psykologinen ja fyysinen kyky, sosiaalinen ja fyysinen mahdollisuus sekä reflektiivinen ja automaattinen motivaatio. Tässä tutkimuksessa käytetyssä integroidussa viitekehyksessä ekologiset tekijät kytketään COM-B-alueille tarkastellakseen, miten kontekstuaaliset vaikutteet toimivat käyttäytymismekanismien kautta muokatakseen lääkehoidon noudattamista.

Tiedot kerätään yhden avohoitokäynnin aikana käyttäen rakenteellisia, validoituja itsearviointimenetelmiä ja reseptien tarkastusmenetelmiä. Lääkehoidon noudattamista arvioidaan käyttäen standardoitua noudattamisen asteikkoa. Ekologisia tekijöitä edustavat mittaukset kattavat lukutaitoon liittyvän kyvyn, motivaatioon vaikuttavat uskomukset ja käsitykset, sosiaaliseen mahdollisuuteen vaikuttavan ihmissuhteiden ja sosiaalisen tuen, kykyyn ja mahdollisuuteen vaikuttavan viestinnän laadun sekä fyysiseen mahdollisuuteen vaikuttavat rakenteelliset tai saavutettavuuteen liittyvät rajoitteet. Interventioita ei toteuteta, eikä seuranta-arviointeja tehdä.

Analyyttinen strategia on teorian ohjaama. Kuvailevat tilastot tiivistävät noudattamisen tasot ja tekijöiden jakaumat. Kaksimuuttuja-analyysit tutkivat yhteyksiä noudattamisen ja yksittäisten ennustetekijöiden välillä. Hierarkkisia monimuuttujaregressiomalleja rakennetaan peräkkäin COM-B-alueiden mukaisesti kvantifioidakseen niiden suhteellisen osuuden selitetyssä varianssissa noudattamiskäyttäytymisessä. Välitysanalyysit tarkastelevat, selittävätkö kyky-, mahdollisuus- ja motivaatio-alueet tilastollisesti ekologisten tekijöiden ja noudattamistulosten välisen suhteen.

Tutkimus on suunniteltu tuottamaan empiirisesti perusteltua, teoriaan perustuvaa näyttöä, joka selventää, mitkä kontekstuaaliset kerrokset ja käyttäytymismekanismit liittyvät vahvimmin lääkehoidon noudattamiseen diabeteksen hoidossa. Yhdistämällä ekologisen laajuuden käyttäytymisen spesifisyyteen odotetaan löydösten tukevan tulevien farmaseuttien johtamien ja terveysjärjestelmätason strategioiden kehittämistä, jotka kohdistuvat muutettavissa oleviin noudattamisen tekijöihin resursseiltaan rajoitetuissa olosuhteissa.