Multilevel ecologische en COM-B determinanten van medicatietrouw bij volwassenen met diabetes (ADHECOM)

Dit onderzoek is een cross-sectionele, observationele studie die is ontworpen om multilevel determinanten van medicatietrouw bij volwassenen met diabetes te onderzoeken met behulp van een geïntegreerd theoretisch kader van Gezondheidsecologie en Capability-Opportunity-Motivation-Behavior (COM-B). Het onderzoek is gebaseerd op de premisse dat medicatietrouw een complex gezondheidsgedrag is dat wordt gevormd door interacterende contextuele en gedragsmechanismen, en niet alleen door individuele patiëntenkeuze.

Vanuit een ecologisch perspectief vindt medicatie-innamegedrag plaats binnen geneste omgevingen die intrapersoonlijke kenmerken, interpersoonlijke relaties, gezondheidszorginteracties en bredere structurele of toegangsgerelateerde omstandigheden omvatten. Individuele invloeden omvatten cognitieve en perceptuele factoren die bepalen hoe patiënten medicatiegerelateerde informatie begrijpen en interpreteren. Interpersoonlijke invloeden omvatten betrokkenheid van familie en sociale ondersteuningsstructuren die routinematige medicatie-inname kunnen vergemakkelijken of belemmeren. Determinanten op het niveau van gezondheidszorginteracties weerspiegelen de kwaliteit van communicatie tussen patiënten en zorgverleners, inclusief duidelijkheid van uitleg en begrijpelijkheid van voorschriften. Structurele en toegangsgerelateerde determinanten omvatten praktische beperkingen zoals beschikbaarheid van medicatie, betaalbaarheid, geografische toegang tot zorg en complexiteit van het behandelregime.

Hoewel ecologische modellen contextuele organisatie van determinanten bieden, verklaren ze niet volledig hoe deze determinanten vertalen in waarneembaar gedrag. Daarom integreert dit onderzoek het COM-B-kader om een mechanistische verklaring te bieden. Volgens COM-B vindt gedrag plaats wanneer drie essentiële componenten aanwezig zijn: psychologisch en fysiek vermogen, sociale en fysieke mogelijkheid, en reflectieve en automatische motivatie. Binnen het geïntegreerde kader dat in dit onderzoek wordt gebruikt, worden ecologische determinanten gemapt op COM-B-domeinen om te onderzoeken hoe contextuele invloeden werken via gedragsmechanismen om medicatietrouw te vormen.

Gegevens worden verzameld tijdens een enkele poliklinische afspraak met behulp van gestructureerde, gevalideerde zelfrapportage-instrumenten en voorschriftauditmethoden. Medicatietrouw wordt beoordeeld met behulp van een gestandaardiseerde therapietrouwschaal. Metingen die ecologische determinanten vertegenwoordigen, zullen geletterdheidsgerelateerd vermogen, overtuigingen en percepties die motivatie beïnvloeden, interpersoonlijke en sociale ondersteuning die sociale mogelijkheid beïnvloeden, communicatiekwaliteit die vermogen en mogelijkheid beïnvloedt, en structurele of toegangsgerelateerde beperkingen die fysieke mogelijkheid beïnvloeden, vastleggen. Er wordt geen interventie uitgevoerd en er vinden geen vervolgbeoordelingen plaats.

De analytische strategie is theoriegestuurd. Beschrijvende statistieken zullen therapietrouwniveaus en determinantverdelingen samenvatten. Bivariate analyses zullen associaties tussen therapietrouw en individuele voorspellers onderzoeken. Hiërarchische multivariabele regressiemodellen worden sequentieel geconstrueerd volgens COM-B-domeinen om hun relatieve bijdrage aan verklaarde variantie in therapietrouwgedrag te kwantificeren. Mediatieanalyses zullen onderzoeken of vermogen-, mogelijkheid- en motivatiedomeinen statistisch verantwoordelijk zijn voor de relatie tussen ecologische determinanten en therapietrouwuitkomsten.

Het onderzoek is ontworpen om empirisch onderbouwde, theoriegeïnformeerde evidence te genereren die opheldert welke contextuele lagen en gedragsmechanismen het sterkst geassocieerd zijn met medicatietrouw in diabeteszorg. Door ecologische breedte te integreren met gedragsspecificiteit, wordt verwacht dat de bevindingen de ontwikkeling ondersteunen van toekomstige apotheker-geleide en gezondheidszorgsysteemniveau strategieën die gericht zijn op aanpasbare determinanten van therapietrouw in middelenbeperkte omgevingen.