Multiniveau økologiske og COM-B determinanter for medicinoverholdelse hos voksne med diabetes (ADHECOM)

Denne undersøgelse er en tværsnitsbaseret, observationsstudie, der er designet til at undersøge flerniveau-bestemmende faktorer for medicinoverholdelse blandt voksne med diabetes ved brug af en integreret sundhedsøkologisk og Kapacitet-Mulighed-Motivation-Adfærd (COM-B) teoretisk ramme. Studiet er baseret på præmissen om, at medicinoverholdelse er en kompleks sundhedsadfærd, der formes af interagerende kontekstuelle og adfærdsmæssige mekanismer snarere end udelukkende af individuelle patientvalg.

Fra et økologisk perspektiv foregår medicinindtagelsesadfærd i indlejrede miljøer, der omfatter intrapersonlige karakteristika, interpersonlige relationer, sundhedsplejeinteraktioner og bredere strukturelle eller adgangsrelaterede forhold. Individniveau-påvirkninger omfatter kognitive og perceptuelle faktorer, der former, hvordan patienter forstår og fortolker medicinrelateret information. Interpersonlige påvirkninger omfatter familieinvolvering og social støttestrukturer, der kan lette eller hindre rutinemæssig medicinindtagelse. Sundhedsplejeinteraktionsniveau-bestemmende faktorer afspejler kvaliteten af kommunikationen mellem patienter og sundhedsplejepersonale, herunder klarheden af forklaringer og forståeligheden af recepter. Strukturelle og adgangsrelaterede bestemmende faktorer omfatter praktiske begrænsninger såsom medicintilgængelighed, overkommelighed, geografisk adgang til pleje og regimets kompleksitet.

Mens økologiske modeller giver kontekstuel organisering af bestemmende faktorer, forklarer de ikke fuldt ud, hvordan disse bestemmende faktorer oversættes til observerbare adfærdsmønstre. Derfor inkorporerer dette studie COM-B-rammen for at give en mekanistisk forklaring. Ifølge COM-B opstår adfærd, når tre essentielle komponenter er til stede: psykologisk og fysisk kapacitet, social og fysisk mulighed samt reflekteret og automatisk motivation. Inden for den integrerede ramme, der anvendes i dette studie, kortlægges økologiske bestemmende faktorer på COM-B-domæner for at undersøge, hvordan kontekstuelle påvirkninger opererer gennem adfærdsmæssige mekanismer for at forme medicinoverholdelse.

Data vil blive indsamlet under et enkelt ambulant møde ved hjælp af strukturerede, validerede selvrapporteringsinstrumenter og receptrevisionsmetoder. Medicinoverholdelse vil blive vurderet ved hjælp af en standardiseret overholdelsesskala. Mål, der repræsenterer økologiske bestemmende faktorer, vil fange læse- og skrivefærdighedsrelateret kapacitet, overbevisninger og opfattelser, der påvirker motivation, interpersonlig og social støtte, der påvirker sociale muligheder, kommunikationskvalitet, der påvirker kapacitet og muligheder, samt strukturelle eller adgangsrelaterede begrænsninger, der påvirker fysiske muligheder. Ingen intervention vil blive leveret, og ingen opfølgende vurderinger vil finde sted.

Den analytiske strategi er teoriguidet. Beskrivende statistik vil opsummere overholdelsesniveauer og bestemmende faktordistributioner. Bivariate analyser vil undersøge sammenhænge mellem overholdelse og individuelle prædiktorer. Hierarkiske multivariable regressionsmodeller vil blive konstrueret sekventielt i henhold til COM-B-domæner for at kvantificere deres relative bidrag til forklaret varians i overholdelsesadfærd. Medieringsanalyser vil undersøge, om kapacitet-, muligheds- og motivationsdomæner statistisk set forklarer sammenhængen mellem økologiske bestemmende faktorer og overholdelsesresultater.

Studiet er designet til at generere empirisk funderet, teoriinformeret evidens, der klarlægger, hvilke kontekstuelle lag og adfærdsmæssige mekanismer der er stærkest forbundet med medicinoverholdelse i diabetespleje. Ved at integrere økologisk bredde med adfærdsmæssig specifikitet forventes resultaterne at understøtte udviklingen af fremtidige farmaceutledede og sundhedssystemniveau-strategier, der sigter mod modificerbare bestemmende faktorer for overholdelse i ressourcestærkt begrænsede miljøer.