Determinantes Ecológicos Multinível e COM-B da Adesão à Medicação em Adultos com Diabetes (ADHECOM)

Este estudo é uma investigação observacional transversal concebida para examinar determinantes multiníveis da adesão à medicação em adultos com diabetes, utilizando um quadro teórico integrado da Ecologia da Saúde e do modelo Capacidade-Oportunidade-Motivação-Comportamento (COM-B). O estudo baseia-se na premissa de que a adesão à medicação é um comportamento de saúde complexo moldado por mecanismos contextuais e comportamentais interativos, e não apenas pela escolha individual do paciente.

De uma perspetiva ecológica, o comportamento de tomar medicação ocorre dentro de ambientes aninhados que incluem características intrapessoais, relações interpessoais, interações com cuidados de saúde e condições estruturais ou relacionadas com o acesso mais amplas. As influências a nível individual incluem fatores cognitivos e perceptivos que moldam a forma como os pacientes compreendem e interpretam informações relacionadas com a medicação. As influências interpessoais incluem o envolvimento da família e estruturas de apoio social que podem facilitar ou dificultar a rotina de tomar medicação. Os determinantes ao nível da interação com cuidados de saúde refletem a qualidade da comunicação entre pacientes e prestadores de cuidados de saúde, incluindo a clareza das explicações e a compreensibilidade das prescrições. Os determinantes estruturais e relacionados com o acesso abrangem restrições práticas, como a disponibilidade da medicação, a acessibilidade financeira, o acesso geográfico aos cuidados e a complexidade do regime terapêutico.

Embora os modelos ecológicos forneçam uma organização contextual dos determinantes, não explicam totalmente como estes determinantes se traduzem em comportamento observável. Por conseguinte, este estudo incorpora o quadro COM-B para fornecer uma explicação mecanicista. De acordo com o COM-B, o comportamento ocorre quando três componentes essenciais estão presentes: capacidade psicológica e física, oportunidade social e física, e motivação reflexiva e automática. Dentro do quadro integrado utilizado neste estudo, os determinantes ecológicos são mapeados para os domínios do COM-B para examinar como as influências contextuais operam através de mecanismos comportamentais para moldar a adesão à medicação.

Os dados serão recolhidos durante um único encontro ambulatório utilizando instrumentos de autorrelato estruturados e validados e métodos de auditoria de prescrições. A adesão à medicação será avaliada utilizando uma escala de adesão padronizada. As medidas que representam determinantes ecológicos irão capturar a capacidade relacionada com literacia, crenças e perceções que influenciam a motivação, apoio interpessoal e social que influenciam a oportunidade social, qualidade da comunicação que influencia a capacidade e oportunidade, e restrições estruturais ou relacionadas com o acesso que influenciam a oportunidade física. Nenhuma intervenção será realizada e não ocorrerão avaliações de seguimento.

A estratégia analítica é orientada pela teoria. Estatísticas descritivas irão resumir os níveis de adesão e as distribuições dos determinantes. Análises bivariadas irão explorar associações entre adesão e preditores individuais. Modelos de regressão multivariável hierárquica serão construídos sequencialmente de acordo com os domínios do COM-B para quantificar a sua contribuição relativa para a variância explicada no comportamento de adesão. Análises de mediação irão examinar se os domínios de capacidade, oportunidade e motivação explicam estatisticamente a relação entre determinantes ecológicos e resultados de adesão.

O estudo está concebido para gerar evidência empiricamente fundamentada e informada pela teoria, esclarecendo quais camadas contextuais e mecanismos comportamentais estão mais fortemente associados com a adesão à medicação nos cuidados de diabetes. Ao integrar amplitude ecológica com especificidade comportamental, espera-se que os resultados apoiem o desenvolvimento de futuras estratégias lideradas por farmacêuticos e a nível do sistema de saúde, visando determinantes modificáveis da adesão em contextos com recursos limitados.