Déterminants écologiques à plusieurs niveaux et COM-B de l'adhésion médicamenteuse chez les adultes atteints de diabète (ADHECOM)

Cette étude est une investigation observationnelle transversale conçue pour examiner les déterminants multiniveaux de l'observance médicamenteuse chez les adultes diabétiques, en utilisant un cadre théorique intégré alliant l'Écologie de la Santé et le modèle Capacité-Opportunité-Motivation-Comportement (COM-B). L'étude repose sur le postulat que l'observance médicamenteuse est un comportement de santé complexe, façonné par des mécanismes contextuels et comportementaux en interaction, plutôt que par le seul choix individuel du patient.

D'un point de vue écologique, le comportement de prise de médicaments se produit dans des environnements imbriqués incluant les caractéristiques intrapersonnelles, les relations interpersonnelles, les interactions avec le système de santé et les conditions structurelles ou d'accès plus larges. Les influences au niveau individuel incluent les facteurs cognitifs et perceptuels qui façonnent la manière dont les patients comprennent et interprètent les informations relatives aux médicaments. Les influences interpersonnelles incluent l'implication familiale et les structures de soutien social qui peuvent faciliter ou entraver la prise médicamenteuse routinière. Les déterminants au niveau de l'interaction avec le système de santé reflètent la qualité de la communication entre les patients et les professionnels de santé, incluant la clarté des explications et la compréhensibilité des prescriptions. Les déterminants structurels et liés à l'accès englobent les contraintes pratiques telles que la disponibilité et l'accessibilité financière des médicaments, l'accès géographique aux soins et la complexité du régime thérapeutique.

Bien que les modèles écologiques fournissent une organisation contextuelle des déterminants, ils n'expliquent pas entièrement comment ces déterminants se traduisent en comportement observable. Par conséquent, cette étude intègre le cadre COM-B pour fournir une explication mécanistique. Selon le modèle COM-B, le comportement se produit lorsque trois composantes essentielles sont présentes : la capacité psychologique et physique, l'opportunité sociale et physique, et la motivation réfléchie et automatique. Dans le cadre intégré utilisé dans cette étude, les déterminants écologiques sont cartographiés sur les domaines du COM-B pour examiner comment les influences contextuelles opèrent via des mécanismes comportementaux pour façonner l'observance médicamenteuse.

Les données seront collectées lors d'une seule consultation ambulatoire en utilisant des instruments d'auto-évaluation structurés et validés ainsi que des méthodes d'audit des prescriptions. L'observance médicamenteuse sera évaluée à l'aide d'une échelle d'observance standardisée. Les mesures représentant les déterminants écologiques captureront la capacité liée à la littératie, les croyances et perceptions influençant la motivation, le soutien interpersonnel et social influençant l'opportunité sociale, la qualité de la communication influençant la capacité et l'opportunité, et les contraintes structurelles ou liées à l'accès influençant l'opportunité physique. Aucune intervention ne sera délivrée et aucune évaluation de suivi n'aura lieu.

La stratégie analytique est guidée par la théorie. Les statistiques descriptives résumeront les niveaux d'observance et les distributions des déterminants. Des analyses bivariées exploreront les associations entre l'observance et les prédicteurs individuels. Des modèles de régression multivariée hiérarchique seront construits séquentiellement selon les domaines du COM-B pour quantifier leur contribution relative à la variance expliquée du comportement d'observance. Des analyses de médiation examineront si les domaines de capacité, d'opportunité et de motivation rendent compte statistiquement de la relation entre les déterminants écologiques et les résultats d'observance.

L'étude est conçue pour générer des preuves empiriquement fondées et informées par la théorie, clarifiant quelles couches contextuelles et quels mécanismes comportementaux sont le plus fortement associés à l'observance médicamenteuse dans la prise en charge du diabète. En intégrant l'ampleur écologique à la spécificité comportementale, les résultats devraient soutenir le développement de futures stratégies, dirigées par les pharmaciens et au niveau du système de santé, ciblant les déterminants modifiables de l'observance dans des contextes aux ressources limitées.