Mehrebenen-ökologische und COM-B-Determinanten der Medikamentenadhärenz bei Erwachsenen mit Diabetes (ADHECOM)

Diese Studie ist eine querschnittliche, beobachtende Untersuchung, die darauf abzielt, mehrstufige Determinanten der Medikamentenadhärenz bei Erwachsenen mit Diabetes mithilfe eines integrierten theoretischen Rahmens aus Gesundheitsökologie und Capability-Opportunity-Motivation-Behavior (COM-B) zu untersuchen. Die Studie basiert auf der Prämisse, dass Medikamentenadhärenz ein komplexes Gesundheitsverhalten ist, das durch interagierende kontextuelle und verhaltensbezogene Mechanismen geprägt wird, nicht allein durch individuelle Patientenentscheidungen.

Aus ökologischer Perspektive findet das Medikamenteneinnahmeverhalten in verschachtelten Umgebungen statt, die intrapersonale Merkmale, zwischenmenschliche Beziehungen, Gesundheitsversorgungsinteraktionen und breitere strukturelle oder zugangsbezogene Bedingungen umfassen. Einflüsse auf individueller Ebene umfassen kognitive und perzeptive Faktoren, die beeinflussen, wie Patienten medikamentenbezogene Informationen verstehen und interpretieren. Zwischenmenschliche Einflüsse umfassen familiäre Beteiligung und soziale Unterstützungsstrukturen, die die routinemäßige Medikamenteneinnahme erleichtern oder behindern können. Determinanten auf Ebene der Gesundheitsversorgungsinteraktionen spiegeln die Qualität der Kommunikation zwischen Patienten und Gesundheitsdienstleistern wider, einschließlich Klarheit der Erklärungen und Verständlichkeit der Verschreibungen. Strukturelle und zugangsbezogene Determinanten umfassen praktische Einschränkungen wie Medikamentenverfügbarkeit, Erschwinglichkeit, geografischer Zugang zur Versorgung und Komplexität des Regimes.

Während ökologische Modelle eine kontextuelle Organisation von Determinanten bieten, erklären sie nicht vollständig, wie diese Determinanten in beobachtbares Verhalten übersetzt werden. Daher integriert diese Studie den COM-B-Rahmen, um eine mechanistische Erklärung zu liefern. Laut COM-B tritt Verhalten auf, wenn drei wesentliche Komponenten vorhanden sind: psychologische und physische Fähigkeit, soziale und physische Gelegenheit sowie reflektive und automatische Motivation. Innerhalb des in dieser Studie verwendeten integrierten Rahmens werden ökologische Determinanten auf COM-B-Domänen abgebildet, um zu untersuchen, wie kontextuelle Einflüsse durch Verhaltensmechanismen wirken, um die Medikamentenadhärenz zu formen.

Daten werden während eines einzelnen ambulanten Termins mithilfe strukturierter, validierter Selbstberichtsinstrumente und Verschreibungsauditmethoden erhoben. Die Medikamentenadhärenz wird mithilfe einer standardisierten Adhärenzskala bewertet. Maßnahmen, die ökologische Determinanten repräsentieren, erfassen literaturbezogene Fähigkeit, Überzeugungen und Wahrnehmungen, die die Motivation beeinflussen, zwischenmenschliche und soziale Unterstützung, die soziale Gelegenheit beeinflusst, Kommunikationsqualität, die Fähigkeit und Gelegenheit beeinflusst, sowie strukturelle oder zugangsbezogene Einschränkungen, die physische Gelegenheit beeinflussen. Es wird keine Intervention durchgeführt, und keine Folgebeurteilungen werden stattfinden.

Die analytische Strategie ist theoriegeleitet. Deskriptive Statistiken fassen Adhärenzniveaus und Determinantenverteilungen zusammen. Bivariate Analysen untersuchen Zusammenhänge zwischen Adhärenz und individuellen Prädiktoren. Hierarchische multivariate Regressionsmodelle werden sequenziell gemäß COM-B-Domänen konstruiert, um ihren relativen Beitrag zur erklärten Varianz im Adhärenzverhalten zu quantifizieren. Mediationsanalysen untersuchen, ob Fähigkeits-, Gelegenheits- und Motivationsdomänen statistisch die Beziehung zwischen ökologischen Determinanten und Adhärenzergebnissen erklären.

Die Studie ist darauf ausgelegt, empirisch fundierte, theorieinformierte Evidenz zu generieren, die klärt, welche kontextuellen Ebenen und Verhaltensmechanismen am stärksten mit Medikamentenadhärenz in der Diabetesversorgung assoziiert sind. Durch die Integration ökologischer Breite mit verhaltensbezogener Spezifität wird erwartet, dass die Ergebnisse die Entwicklung zukünftiger, von Apothekern geleiteter und gesundheitssystembezogener Strategien unterstützen, die auf modifizierbare Determinanten der Adhärenz in ressourcenbeschränkten Umgebungen abzielen.