Akutní účinky LLLT na práh bolesti a toleranci bolesti

Mezinárodní asociace pro studium bolesti definuje bolest jako "nepříjemný senzorický a emocionální zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo podobný takovému zážitku." Bolest lze klasifikovat do několika typů: nociceptivní bolest, neuropatická bolest a nociplastická bolest. Nociceptivní bolest vzniká ze skutečného nebo potenciálního poškození netkáně nervové tkáně a je způsobena aktivací nociceptorů. Typicky je akutní a vzniká z poranění, zánětu nebo mechanických podnětů. Neuropatická bolest je způsobena poškozením nebo onemocněním somatosenzorického nervového systému. Nociplastická bolest zahrnuje změněnou nocicepci bez jasných důkazů o poškození tkáně nebo nervového poranění.

Akutní nociceptivní bolest je jedním z nejčastějších projevů u muskuloskeletálních stavů a hraje klíčovou ochrannou roli tím, že upozorňuje tělo na poškození tkáně a vyvolává hojivé reakce. Pokud však není adekvátně kontrolována, může vyvolat centrální senzibilizaci a predisponovat pacienty k syndromům chronické bolesti. Pro nefarmakologické řešení akutní bolesti fyzioterapeuti obvykle používají multimodální přístup, včetně transkutánní elektrické nervové stimulace (TENS), která využívá senzorickou stimulaci k aktivaci spinálních inhibičních obvodů a tlumení bolestivých signálů; terapeutického ultrazvuku (US), kde mechanická vibrace a mírné tepelné účinky urychlují rozlišení zánětu a syntézu kolagenu; kryoterapie a termoterapie, které modulují místní teplotu tkáně ke snížení excitability nociceptorů a optimalizaci perfuze; a manuální terapie, včetně mobilizace kloubů, technik měkkých tkání a metod svalové energie, které vyvolávají jak mechanickou, tak neurofyziologickou analgezii, zlepšují rozsah pohybu a funkci.

V poslední době se laserová terapie objevila jako účinný doplněk pro úlevu od akutní bolesti. Laserová terapie označuje lékařské použití specifických vlnových délek světla k vyvolání terapeutických účinků v tkáních. Obecně existují dva hlavní typy používané ve fyzioterapii: vysokointenzivní laserová terapie (HILT) a nízkoúrovňová laserová terapie (LLLT). HILT pracuje s vyššími výkonovými výstupy a může pronikat do hlubších tkání, produkuje fototermální efekty. Naproti tomu LLLT, také nazývaná fotobiomodulace nebo studená laserová terapie, používá nižší úrovně výkonu a delší expoziční časy, primárně indukuje fotochemické a fotobiologické změny bez významného zahřívání. LLLT je preferována pro svou bezpečnost a jemnou stimulaci opravy tkání u širokého spektra stavů.

LLLT zahrnuje aplikaci červeného nebo blízkého infračerveného světla, typicky mezi 600 a 1100 nm, při nízkých intenzitách, aby se zabránilo tepelným účinkům. Byla široce přijata v klinické praxi díky své neinvazivní povaze, minimálním vedlejším účinkům a účinnosti v redukci bolesti, podpoře hojení ran a modulaci zánětu.

Mechanismy podkládající LLLT se předpokládají zahrnovat absorpci fotonů buněčnými chromofory, zejména cytochromem c oxidázou v mitochondriích. To zvyšuje mitochondriální respiraci a produkci ATP, moduluje reaktivní druhy kyslíku a indukuje transkripční faktory, které podporují přežití buněk a opravu tkání. Tyto účinky se mohou také rozšířit na modulaci autonomního nervového systému, kde bylo prokázáno, že LLLT podporuje parasympatickou aktivitu a snižuje sympatickou dominanci, přispívající k analgetickým a protizánětlivým výsledkům.

V klinickém výzkumu mohou očekávání účastníků ovlivnit vnímané výsledky, jev známý jako placebo efekt. Placebo odpovědi mohou vyvolat skutečné neurofyziologické změny, včetně aktivace endogenních opioidních a dopaminových drah a modulace oblastí mozku spojených s bolestí. Pro odlišení specifických účinků LLLT od zlepšení řízených očekáváním je nezbytný design se slepou kontrolou, kde účastníci podstoupí identický postup bez terapeutického laserového záření.

Navzdory rostoucímu používání LLLT pro léčbu bolesti stále existuje výzkumná mezera ohledně jejích bezprostředních účinků na vnímání bolesti u zdravých jedinců. Většina stávajících důkazů se zaměřuje na populace s chronickou bolestí nebo na intervence s více sezeními. Zůstává nejasné, zda jediná aplikace LLLT může okamžitě změnit práh bolesti nebo toleranci bolesti. Práh bolesti je nejnižší intenzita, při které je podnět vnímán jako bolestivý, zatímco tolerance bolesti je maximální intenzita, kterou jedinec může snést. Tato měření poskytují doplňující a objektivní indexy analgetických účinků.

Tato studie se zaměřuje na nociceptivní bolest u zdravých dospělých, využívá standardizovanou externí stimulaci k posouzení změn v prahu bolesti a toleranci bolesti po jediné seanci LLLT ve srovnání se slepou kontrolou.

Cíl:

Posoudit bezprostřední účinek jediné seance nízkoúrovňové laserové terapie (LLLT) ve srovnání se slepou kontrolou na práh bolesti a toleranci bolesti u zdravých dospělých.