Острые эффекты LLLT на болевой порог и переносимость боли

Боль определяется Международной ассоциацией по изучению боли как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения». Боль можно классифицировать на несколько типов: ноцицептивная боль, нейропатическая боль и нопластическая боль. Ноцицептивная боль возникает в результате фактического или потенциального повреждения не-нервной ткани и обусловлена активацией ноцицепторов. Обычно она носит острый характер и возникает вследствие травмы, воспаления или механических раздражителей. Нейропатическая боль вызывается повреждением или заболеванием соматосенсорной нервной системы. Нопластическая боль связана с изменённой ноцицепцией при отсутствии явных признаков повреждения тканей или травмы нерва.

Острая ноцицептивная боль является одним из наиболее распространённых проявлений при опорно-двигательных нарушениях и играет важную защитную роль, сигнализируя организму о повреждении тканей и запуская процессы заживления. Однако при недостаточном контроле она может вызывать центральную сенсибилизацию и предрасполагать пациентов к развитию хронических болевых синдромов. Для немедикаментозного воздействия на острую боль физиотерапевты обычно применяют мультимодальный подход, включающий чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС), которая использует сенсорную стимуляцию для активации спинальных тормозных цепей и ослабления болевых сигналов; терапевтический ультразвук (УЗ), где механическая вибрация и мягкое тепловое воздействие ускоряют разрешение воспаления и синтез коллагена; криотерапию и термотерапию, которые модулируют локальную температуру тканей для снижения возбудимости ноцицепторов и оптимизации перфузии; а также мануальную терапию, включая мобилизацию суставов, техники работы с мягкими тканями и методы мышечной энергии, которые вызывают как механический, так и нейрофизиологический аналгезический эффект, улучшая объём движений и функцию.

В последнее время лазерная терапия стала мощным дополнительным методом для облегчения острой боли. Лазерная терапия подразумевает медицинское использование определённых длин волн света для достижения терапевтических эффектов в тканях. В целом, в физиотерапии используются два основных типа: высокоинтенсивная лазерная терапия (ВИЛТ) и низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ). ВИЛТ работает при более высокой мощности и может проникать в более глубокие ткани, создавая фототермические эффекты. В отличие от неё, НИЛТ, также называемая фотобиомодуляцией или холодной лазерной терапией, использует более низкие уровни мощности и более длительное время воздействия, в основном вызывая фотохимические и фотобиологические изменения без значительного нагревания. НИЛТ предпочтительна из-за своей безопасности и мягкой стимуляции восстановления тканей при широком спектре состояний.

НИЛТ предполагает применение красного или ближнего инфракрасного света, обычно в диапазоне от 600 до 1100 нм, с низкой интенсивностью, чтобы избежать тепловых эффектов. Она получила широкое распространение в клинической практике благодаря своей неинвазивности, минимальным побочным эффектам и эффективности в снижении боли, стимулировании заживления ран и модуляции воспаления.

Механизмы, лежащие в основе НИЛТ, как полагают, связаны с поглощением фотонов клеточными хромофорами, особенно цитохромом с оксидазой в митохондриях. Это усиливает митохондриальное дыхание и производство АТФ, модулирует активные формы кислорода и индуцирует транскрипционные факторы, способствующие выживанию клеток и восстановлению тканей. Эти эффекты также могут распространяться на модуляцию вегетативной нервной системы, где НИЛТ, как было показано, способствует парасимпатической активности и снижает симпатическое доминирование, способствуя аналгезическим и противовоспалительным результатам.

В клинических исследованиях ожидания участников могут влиять на воспринимаемые результаты — явление, известное как эффект плацебо. Плацебо-реакции могут вызывать реальные нейрофизиологические изменения, включая активацию эндогенных опиоидных и дофаминовых путей и модуляцию областей мозга, связанных с болью. Чтобы дифференцировать специфические эффекты НИЛТ от улучшений, обусловленных ожиданиями, необходима схема с ложным контролем, при которой участники проходят идентичную процедуру без терапевтического лазерного излучения.

Несмотря на растущее использование НИЛТ для управления болью, остаётся пробел в исследованиях относительно её немедленных эффектов на восприятие боли у здоровых людей. Большая часть существующих доказательств сосредоточена на популяциях с хронической болью или интервенциях с несколькими сеансами. Остаётся неясным, может ли однократное применение НИЛТ немедленно изменить болевой порог или толерантность к боли. Болевой порог — это наименьшая интенсивность, при которой стимул воспринимается как болезненный, а толерантность к боли — это максимальная интенсивность, которую человек может выдержать. Эти меры предоставляют дополнительные и объективные показатели аналгезических эффектов.

Это исследование фокусируется на ноцицептивной боли у здоровых взрослых, используя стандартизированную внешнюю стимуляцию для оценки изменений болевого порога и толерантности к боли после однократного сеанса НИЛТ по сравнению с ложным контролем.

Цель:

Оценить немедленный эффект однократного сеанса низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) по сравнению с ложным контролем на болевой порог и толерантность к боли у здоровых взрослых.