Ostre efekty LLLT na próg bólu i tolerancję bólu

Ból jest definiowany przez Międzynarodowe Towarzystwo Badania Bólu jako "nieprzyjemne doświadczenie sensoryczne i emocjonalne związane z faktycznym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanek lub podobne do niego". Ból można sklasyfikować na kilka typów: ból nocyceptywny, ból neuropatyczny i ból nociplastyczny. Ból nocyceptywny wynika z faktycznego lub potencjalnego uszkodzenia tkanki nieneuralnej i jest spowodowany aktywacją nocyceptorów. Zwykle ma charakter ostry i powstaje w wyniku urazu, stanu zapalnego lub bodźców mechanicznych. Ból neuropatyczny jest spowodowany uszkodzeniem lub chorobą wpływającą na somatosensoryczny układ nerwowy. Ból nociplastyczny obejmuje zmienioną nocycepcję pomimo braku wyraźnych dowodów na uszkodzenie tkanek lub nerwów.

Ostry ból nocyceptywny jest jednym z najczęstszych objawów w schorzeniach układu mięśniowo-szkieletowego i odgrywa kluczową rolę ochronną, alarmując organizm o uszkodzeniu tkanek i inicjując reakcje gojące. Jednakże, gdy jest niewystarczająco kontrolowany, może wywołać centralną sensytyzację i predysponować pacjentów do zespołów bólu przewlekłego. W celu niefarmakologicznego leczenia ostrego bólu fizjoterapeuci zazwyczaj stosują podejście multimodalne, obejmujące przezskórną stymulację nerwów elektrycznych (TENS), która wykorzystuje stymulację na poziomie sensorycznym do aktywacji rdzeniowych obwodów hamujących i tłumienia sygnałów bólowych; terapeutyczny ultradźwięk (US), gdzie drgania mechaniczne i łagodne efekty termiczne przyspieszają ustępowanie stanu zapalnego i syntezę kolagenu; krioterapię i termoterapię, które modulują lokalną temperaturę tkanek w celu zmniejszenia pobudliwości nocyceptorów i optymalizacji perfuzji; oraz terapię manualną, w tym mobilizację stawów, techniki tkanek miękkich i metody energii mięśniowej, które wywołują zarówno mechaniczną, jak i neurofizjologiczną analgezję, poprawiając zakres ruchu i funkcję.

Ostatnio terapia laserowa wyłoniła się jako potężny dodatek do łagodzenia ostrego bólu. Terapia laserowa odnosi się do medycznego zastosowania określonych długości fal światła w celu wywołania efektów terapeutycznych w tkankach. Ogólnie rzecz biorąc, istnieją dwa główne typy stosowane w fizjoterapii: terapia laserem wysokiej mocy (HILT) i terapia laserem niskiej mocy (LLLT). HILT działa przy wyższych mocach wyjściowych i może przenikać głębsze tkanki, wywołując efekty fototermiczne. W przeciwieństwie do tego, LLLT, zwana również fotobiomodulacją lub terapią zimnym laserem, wykorzystuje niższe poziomy mocy i dłuższe czasy ekspozycji, głównie indukując zmiany fotochemiczne i fotobiologiczne bez znaczącego ogrzewania. LLLT jest preferowana ze względu na bezpieczeństwo i łagodną stymulację naprawy tkanek w szerokim zakresie schorzeń.

LLLT polega na zastosowaniu czerwonego lub bliskiej podczerwieni światła, zazwyczaj między 600 a 1100 nm, przy niskich natężeniach, aby uniknąć efektów termicznych. Została szeroko przyjęta w praktyce klinicznej ze względu na nieinwazyjny charakter, minimalne skutki uboczne i skuteczność w zmniejszaniu bólu, promowaniu gojenia ran i modulowaniu stanu zapalnego.

Mechanizmy leżące u podstaw LLLT są uważane za związane z absorpcją fotonów przez chromofory komórkowe, szczególnie oksydazę cytochromu c w mitochondriach. Zwiększa to oddychanie mitochondrialne i produkcję ATP, moduluje reaktywne formy tlenu i indukuje czynniki transkrypcyjne, które promują przeżycie komórek i naprawę tkanek. Efekty te mogą również rozciągać się na modulację autonomicznego układu nerwowego, gdzie wykazano, że LLLT promuje aktywność przywspółczulną i zmniejsza dominację współczulną, przyczyniając się do analgetycznych i przeciwzapalnych rezultatów.

W badaniach klinicznych oczekiwania uczestników mogą wpływać na postrzegane wyniki, zjawisko znane jako efekt placebo. Reakcje placebo mogą wywoływać rzeczywiste zmiany neurofizjologiczne, w tym aktywację endogennych szlaków opioidowych i dopaminowych oraz modulację obszarów mózgu związanych z bólem. Aby odróżnić specyficzne efekty LLLT od poprawy napędzanej oczekiwaniami, niezbędny jest projekt kontrolowany pozorowanym leczeniem, w którym uczestnicy przechodzą identyczną procedurę bez terapeutycznej emisji lasera.

Pomimo rosnącego stosowania LLLT w leczeniu bólu, nadal istnieje luka badawcza dotycząca jej natychmiastowych efektów na percepcję bólu u zdrowych osób. Większość istniejących dowodów koncentruje się na populacjach z przewlekłym bólem lub interwencjach wielosesyjnych. Nadal nie jest jasne, czy pojedyncza aplikacja LLLT może natychmiast zmienić próg bólu lub tolerancję bólu. Próg bólu to najniższe natężenie, przy którym bodziec jest odczuwany jako bolesny, podczas gdy tolerancja bólu to maksymalne natężenie, które jednostka może znieść. Te miary dostarczają uzupełniających i obiektywnych wskaźników efektów analgetycznych.

To badanie koncentruje się na bólu nocyceptywnym u zdrowych dorosłych, wykorzystując standaryzowaną stymulację zewnętrzną do oceny zmian w progu bólu i tolerancji bólu po pojedynczej sesji LLLT w porównaniu z kontrolą pozorowaną.

Cel:

Ocena natychmiastowego efektu pojedynczej sesji terapii laserem niskiej mocy (LLLT) w porównaniu z kontrolą pozorowaną na próg bólu i tolerancję bólu u zdrowych dorosłych.